楔形真皮乳腺瓣法矯正重度乳頭內陷

唐新輝 于國中 馬 驍

楔形真皮乳腺瓣法矯正重度乳頭內陷

唐新輝 于國中 馬 驍

目的探討矯正女性重度乳頭內陷的手術治療新方法。方法設計乳暈去表皮楔形真皮乳腺瓣，雙側楔形瓣翻轉180°交叉重疊置于乳頭基部，以支撐乳頭和縮小乳頭頸部直徑。應用不可吸收的縫線分層嚴密縫合創口，消除乳頭可能回縮的空間，縮窄乳頭頸部皮膚。結果2002年7月至2008年12月，采用該方法共治療35例先天性或復發性重度乳頭內陷患者，全部病例術后傷口均愈合良好，無血腫、感染等并發癥。術后隨訪3個月至2年，切口瘢痕不明顯，乳頭高度及外形滿意，無復發。結論楔形真皮乳腺瓣法是矯正重度乳頭內陷和術后復發的一種較好的手術治療方法，尤其對防止乳頭內陷的術后復發具有良好效果。

乳頭乳頭內陷真皮乳腺組織瓣

乳頭內陷是女性最為常見的乳房畸形之一，發生率約2%[1]。1897年Kehrer首次利用外科手術矯正乳頭內陷以來，已有數十種術式。我們在多種術式基礎上，設計了楔形真皮乳腺瓣（以下簡稱楔形瓣）法，自2002年7月至2008年12月治療重度乳頭內陷和術后復發病例共35例計56側，效果良好。

1 臨床資料

本組35例，均為女性，年齡18～40歲。其中雙側21例，單側14例。11例未婚，6例已婚未育，18例已婚已育（生育后均不能正常哺乳）。28例為先天性乳頭內陷，7例為外院應用其它手術方法矯正后6個月至3年內的復發病例。按乳頭內陷分型標準[2]，均診斷為重度乳頭內陷。

2 手術方法

2.1 切口設計

在乳頭內陷裂隙長軸方向兩端的乳暈上，設計兩個相對的等腰三角形，底邊呈弧形，位于乳頭基底圓形輪廓線上，長度約等于乳頭內陷口周長的1／4，等腰三角形的高（頂點到底邊的垂直距離）約等于乳頭內陷裂隙的長度，一般位于乳暈范圍內。

2.2 手術方法

2%利多卡因局部浸潤麻醉后，用4號絲線行乳頭貫穿牽引縫合，牽出乳頭后沿設計線切開，去除三角形切口內表皮。沿三角形兩腰切開，深達乳腺層，在乳腺內銳性分離。靠近三角形尖端較薄，越近乳頭部逐漸增厚，形成楔形真皮乳腺復合瓣。該瓣的具體厚度根據乳頭基底空虛程度決定，乳頭基底越空虛，所要形成的楔形瓣越厚。牽起楔形瓣，在乳頭下方進行分離，松解切斷短縮的纖維束和乳暈肌，盡量保留乳腺導管的完整。如果乳腺導管極度短縮，特別是對于復發性重度乳頭內陷患者，有必要切斷短縮的乳腺導管，才能達到徹底松解。這時雙側切口貫通，徹底止血。用1號絲線縫于楔形瓣的尖端，留雙長線通過乳頭下隧道向對側牽拉，雙側楔形瓣翻轉180°在乳頭下方交叉重疊，利用雙長線分別與對側切口的真皮層在保證乳頭血運前提下帶一定張力縫合固定。用1號絲線縫合封閉切取乳腺瓣后乳腺上的空隙，3－0絲線縫合真皮及皮下空隙，徹底消滅死腔。5－0絲線縫合切口呈“Y”形，“Y”的短臂長度根據皮膚需收緊的程度調節，短臂長度越短，皮膚收得越緊。乳頭不用留線持續牽引。用多塊中央開孔的紗布覆蓋切口，避免乳頭受壓。術后7～10 d拆線。

3 結果

本組35例患者（56側），術后乳頭均無血運障礙，無血腫、感染等并發癥發生，切口Ⅰ期愈合，乳頭大小及外形滿意。隨訪3個月至2年，乳頭內陷無復發，手術切口無明顯瘢痕增生，乳暈較術前縮小。

4 討論

先天性乳頭內陷的主要原因是乳頭中胚層發育障礙，乳頭下方支撐組織缺乏或短縮所致[3]，具體原因[4]是：①乳頭基底部支撐組織不足致基底空虛；②纖維束和乳暈肌短縮；③乳腺導管發育差，短縮；④乳頭頸部皮膚相對寬松，對乳頭缺乏緊縛支撐力。各種手術方法均是針對上述原因進行乳頭內陷矯正。對于重度乳頭內陷，國內外學者提出了多種矯治方法，取得了較好效果。但有的方法設計復雜，需轉移多個皮瓣[5]；有的術后需要乳頭縫線持續牽引2周，甚至更久[6-7]，術后護理困難，可導致乳頭皮膚糜爛感染[8]。因此，操作簡便、護理輕松、不易復發的手術方法是臨床治療的需求[9]。我們在多種術式的基礎上，設計了楔形真皮乳腺復合瓣法，主要有如下優點：①手術設計、操作簡便，切口小，術后切口瘢痕不明顯，術后不用乳頭縫線牽引，護理簡單；②真皮乳腺復合瓣設計成楔形，越靠近乳頭越厚，并且可根據乳頭基底的空虛程度靈活調整楔形瓣的厚度。楔形瓣交叉轉移后填充于空虛的乳頭基底，且乳頭基底中央部填充組織最厚，向上支撐起乳頭，解決了單純真皮瓣組織量不夠的問題[10]；③楔形瓣翻轉180°交叉重疊，并與對側切口真皮層保持一定張力縫合，張力牽拉可縮小乳頭頸部的直徑，并可阻止新形成的乳頭下墜。④應用不可吸收的縫線分層嚴密縫合，徹底消滅死腔，消除了新乳頭可能回縮的空間。⑤切除切口內的表皮，縫合皮膚切口時，在保證乳頭血運的前提下，調整“Y”形切口短臂的長度，縮窄乳頭頸部皮膚，保證一定的乳頭頸部皮膚張力，形成又一道防止復發的緊縛力。

有學者提出，嚴重乳頭內陷病人，乳腺導管短縮十分顯著，欲有效地松解內陷乳頭的同時保留哺乳功能將十分困難，即使應用手術放大鏡仔細分離，恐也難兩全其美[11]。我們對于乳腺導管極度短縮者，特別是對于復發性重度乳頭內陷患者，切斷其短縮的乳腺導管，徹底松解，哺乳功能可能難以保留，這是該方法的不足，同時也是術前應向患者解釋清楚的問題。對于要求保留哺乳功能的患者，不宜采用該方法治療。

[1]Schwager RG,Smith GW,Gray GF,et al.Inversion of the human female nipple,with a simple method of treatment[J].Plast Reconstr Surg,1974,54(5):564-569.

[2]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學出版社,1999:1166-1169.

[3]譚曉燕,高景恒.對乳頭內陷治療的一些看法[J].實用美容整形外科雜志,2003,14(6):281.

[4]汪希,張余光,楊群,等.乳暈雙瓣旋轉法矯正重度乳頭內陷[J].實用美容整形外科雜志,2003,14(6):284-285.

[5]高富雷,張余光,汪希,等.乳暈淺深層旋轉三角形皮瓣和筋膜組織瓣治療重度乳頭內陷[J].中華醫學美學美容雜志,2008,14(5): 293-296.

[6]鄭緒珠,羅金剛,梅長松,等.真皮瓣充填加乳頭持續牽引治療重度乳頭內陷[J].中國美容醫學,2008,17(3):347-348.

[7]張群,楊川.雙菱形去表皮皮下蒂皮瓣推進轉移治療先天性乳頭內陷[J].中華整形外科雜志,2004,20(1):21-23.

[8]吳建明,吳包金,林子豪,等.微小切口雙重荷包縫合法矯正重度乳頭內陷[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(6):243-245.

[9]王肅生,梁剛,張志華,等.改良的乳暈去表皮雙三角皮瓣填充支撐法治療乳頭內陷[J].中國美容整形外科雜志,2007,18(1):30-32.

[10]謝雙靈,劉金超,鄒寶琦,等.交叉真皮瓣法矯正乳頭內陷[J].中國美容整形外科雜志,2006,17(6):403.

[11]邢新,焦向陽,郝嵐.去表皮乳暈三角瓣支撐法乳頭內陷矯正術[J].實用美容整形外科雜志,1999,10(6):296-299.

Correction of Severe Nipple Inversion by Using Wedge-Shaped Dermal Corium and Glandular Tissue Flap

TANG Xinghui,YU Guozhong,MA Xiao.
Aesthetic Plastic Surgery Center of the Family Doctor,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,China.

ObjectiveTo explore a new method for surgical treatment of severe inverted nipple in women.Methods Two opposite wedge-shaped dermal and glandular tissue flaps on both sides of the inverted nipple were designed within the range of areola.The triangular skin was deepithelialized and two wedge-shaped dermal and glandular tissue flaps were created.The wedge-shaped dermal and glandular tissue flaps on both sides of the inverted nipple were reversed 180 degrees at the base to support the nipple and reduce the diameter of nipple neck.The incision of glandular,subcuits and derma were sutured by using silk suture according to tissue layers.Results35 cases of congenital or recurrent severe nipple inversion were performed the operation using this method during 2007.7 to 2008.12.There were no complications such as hematoma, infection.All the 35 patients were followed up for 3-24 months.They were satisfied with the appearance of the nipple and no reccurence was observed.ConclusionThis method of wedge shaped dermal and glandular tissue flap in the treatment of severe nipple inversion has many advantages,such as safe,conceal incision and a lower recdurence.

Nipple;Nipple inversion;Corium and glandular tissue flaps

R655.8

A

1673－0364（2009）－01－0044－02

2008年12月2日；

2009年1月19日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.01.013

510080廣東省廣州市中山大學家庭醫生醫學整形美容中心。