前列腺增生術后　“性趣”減不減？

沈海源

65歲的周老先生第3次來到我的門診，病情是前列腺增生導致尿潴留。我安排護士為他導尿后，再次對他進行檢查，發現他的腎功能已有異常。我告訴他，必須要采取手術，否則，不但尿潴留的現象依然會發生，還會影響腎臟功能，患上腎病。我對他說：“手術時會給你麻醉，術后也可以使用鎮痛泵等措施減輕疼痛，完全沒必要擔心。”

周老先生頓了一會，把他的兒女和老伴都支了出去，說要單獨跟我談。等我把門關上，他說出了心中的憂慮：“我擔心手術后不能再有性行為。雖然我都一把年紀了，但作為一個男人，‘命根子都去了，總覺得接受不了。”我趕緊給他解釋，只要選擇合適的手術方式，術后進行正確的康復訓練，一般是不存在性功能障礙的。而他擔心的“命根子”壓根就不是手術要切除的部分。經過一番解釋，周老先生總算安心地接受了手術。

必須手術的情況

據統計，45周歲以上男子的前列腺都有不同程度的增生（肥大）。大部分前列腺增生患者拒絕手術，認為藥物就能解決的問題何必要“挨一刀”呢。可是，他們只知其一，不知其二。

前列腺增生，通常分為輕度（鴿蛋大）、中度（小雞蛋大）和重度（鴨蛋大）。臨床研究資料顯示，輕、中度前列腺肥大患者，如果膀胱內殘余尿量不超過50毫升，絕大多數長期口服非那雄胺（保列治）、舍尼通、尿通等藥物可治愈或緩解，避免排尿梗阻和手術痛苦。重度前列腺肥大，或雖屬輕、中度肥大但小便困難癥狀明顯（多為前列腺中葉肥大）、膀胱內殘余尿量超過60毫升，或同時出現以下任何一種并發癥者，都應該盡早進行手術治療：膀胱結石、膀胱憩室、膀胱尿返流腎積水、腎結石、腎盂腎炎、孤立腎、慢性腎功能不全。

手術對性功能確有影響

對于前列腺增生手術，很多人都有周老先生一樣的疑慮。前列腺屬于男子附性腺，主要功能是分泌前列腺液稀釋精子（有利精子游動與卵子相遇授精），并為精子運動和授精提供能量（果糖）和無機鹽，是生殖功能不可缺少的組成部分。因此，若前列腺出現問題，性功能也會受到一定的影響。如前列腺炎會影響勃起功能，或出現早泄。前列腺增生切除術后性功能障礙發生率約為4％～40％，主要表現為陽痿和逆行射精（精液不是由尿道口射出，而是逆向射入自已膀胱內）。造成性功能障礙的原因很多，如手術中傷及精阜或前列腺包膜、膀胱頸和后尿道損傷較重，或術后瘢痕形成而使尿道狹窄等。

出現以上情況除跟醫生技術有關外，還與患者病情的輕重以及體質有關。比如，有的人是疤痕體質，一個小小的傷口就可以形成一個大疤痕。醫生會根據病人的情況作有針對性的治療。

術后性功能障礙可防可治

雖然手術對性功能有一定影響，但若能選擇適合患者的手術方式，在術后能夠很好地治療，一般不會發生性功能障礙。即使有性功能障礙，通過適當的治療，也是可以治愈的。

選擇手術方式

（1）患者心肺功能較好，全身健康狀況較佳，施術醫師技術熟練，應首選經膀胱作前列腺全切除術。

（2）患有較重冠心病、糖尿病、高血壓和心肺功能明顯受損者，用藥物治療改善癥狀后，以經尿道用電切除增生的前列腺組織、解除排尿梗阻較安全。

（3）估計膀胱頸和后尿道手術創面已經愈合，拔除保留導尿管后，需繼續住院觀察2～3天。如尿流仍較細，說明尿道存在早期瘢痕導致狹窄，立即進行尿道擴張，常可避免性功能障礙發生。

術后出現性功能障礙的治療

術后發生性功能障礙者，應用下述方法治療，多可獲得治愈或明顯改善。

（1）口服十一酸睪酮（安特爾），每天120～160毫克，分早、晚飯后兩次等量吞服，持續2～3周，以提高體內雄性激素水平和性功能。以后每天早、晚各服40毫克作維持量。

（2）性交雖能成功，但無射精現象者，提示存在射精管口或其遠端尿道狹窄，定期進行尿道擴張數次多可恢復。

（3）前列腺切除術后3周至3個月內都有不同程度的尿失禁，性欲和勃起功能也較差，屬于恢復期正常現象，口服一些抗尿路感染藥即可，無需其它治療。若3個月后尿失禁仍不消失，揭示膀胱頸和尿道擴約肌損傷較重，自行恢復的可能性很小，應請經驗豐富的泌尿外科專家醫治。尿失禁治愈后，性功能也可隨之逐漸恢復。

（4）維生素E有增加性欲和促進陰莖勃起的作用，以每天飯后服100毫克效果較好。

（5）有規律的性愛。性愛以2～3周1次、每次以5～7分鐘為宜。否則，也影響前列腺術后性功能的恢復。

（6）因前列腺增生影響小便通暢需作手術治療的患者，幾乎都是60周歲以上的人，其配偶也多進入絕經期，卵巢合成和分泌雌激素功能驟降，性欲低，陰道黏膜變薄，分泌液很少而出現干澀，這是造成中老年人性交失敗的主要原因。避免的方法是：選擇在雙方充分休息后，精力和體力都很充沛時求歡。男方在性愛前要主動親昵，激發女方性欲望，并在小陰唇內側和陰道、陰莖表面涂好醫用消毒石臘油（滑潤劑，防止陰道干澀、磨擦痛）后再性交。這樣，不僅可以減少失敗，而且容易獲得性滿足。