降壓藥失靈的８種原因

陳國偉

服用降壓藥物是目前控制高血壓的主要手段之一。在我國的高血壓患者中，正在服用降壓藥的人約占所有高血壓患者的25％，能夠將血壓控制在正常范圍中的只有6％。

是什么原因導致那么多患者沒能把血壓控制在正常水平呢？除了不少患者沒有按照治療方案服藥外，還有一些主觀和客觀因素影響藥物的作用，干擾藥效的發揮。常見的原因主要有以下幾種，應該在抗高血壓治療中加以糾正和克服。

因素1：年齡差異不同年齡的人對藥物的反應會有一定的差異，主要表現在對藥物的敏感性和耐受性。如老年人對利尿劑的敏感性較強，對β-受體阻滯劑的耐受性差，那么，對老人而言，用利尿劑比其它藥物有更好的降壓作用。

因素2：攝鹽過多平時飲食不注意限制鹽的攝入，使體內血容量增多，加重血管的負擔，也會減低降壓藥物的作用，尤其是正在服用血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利、福辛普利、貝那普利、依那普利、培哚普利等）的高血壓患者，影響更為明顯。

因素3：病情復雜有些患者可能由于某些原因，屬尚未被診斷出來的繼發性高血壓，或高血壓長期未能控制，出現并發癥和合并癥，多種病癥同存。如此，選用的藥物和劑量難免受到許多限制，影響治療的效果。

因素4：用藥不當目前降壓藥有6大類，但這些降壓藥并不是對每一個患者都能產生顯著的降壓作用，即使對一些人有用，他們之間用藥的劑量也有大小之分。須知，合理用藥不是一件容易的事，掌握正確的劑量更要靠臨床經驗。這些問題不加以注意都會影響藥物療效。所以，一定要在有經驗的醫生指導下用藥。

因素5：食物干擾有些藥物進食后服用會影響藥物吸收，延遲藥物發揮作用的時間，甚至還會減低藥物的效能。所以，像抗高血壓的培哚普利、卡托普利等藥物就要求空腹服用（卡托普利空腹時服用，人體能吸收60％～70％，飯后服用僅吸收30％～40％）。

因素6：吸煙酗酒吸煙喝酒對血壓的影響極其明顯。若連續吸煙，其升壓效應遠遠超過藥物所起的降壓作用。而如果一日三餐與酒為伴，酒精的作用會加重血管硬化，降低血管的彈性，降低藥物的作用。

因素7：功能減退人體的臟器功能會受多種因素的影響而改變，它們的改變也會影響到藥物療效，尤其是心臟功能的減退、肝臟代謝的減弱、腎臟血流的減少，會直接影響藥物對人體的作用。因此，老年人用藥時要考慮到藥物在人體中代謝的因素，避免藥物積蓄過多。

因素8：藥物干擾高血壓患者在長期的治療過程中，難免還會患有其它疾病，需要同時服用其它藥物，而有些藥物會給高血壓的治療添亂。比較常見的是消炎止痛藥（如消炎痛、布洛芬、芬必得），激素類藥物，含有麻黃堿的滴鼻劑，抑制食欲的減肥藥等。患者可向醫生或藥師說明自己的情況，在他們的指導下服藥。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com