腹腔鏡輔助全胃切除手術護理體會

屈珍

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0198-01

隨著內鏡應用的日益廣泛，腔鏡也應用到全胃切除術中，與普通開放手術相比，具有切口小、失血少、恢復快、美觀等優點。其根治效果和開腹手術相當。我院于2013年9月至今完成腹腔鏡輔助胃癌根治術9例，其中全胃切除術兩例，現將腹腔鏡輔助全胃切除手術配合經驗和護理體會總結如下：

1基礎操作：

麻醉氣管內插管全身麻醉。

手術體位：切口及術式

2體位：改良截石位（形狀如張開的剪刀）頭低腳高10-30度，右側10-20度（見圖1、圖2、圖3）

圖1 手術體位示意圖 圖2 切除部位示意圖

圖1注：A臍周放置10mm穿刺器，放置攝像頭。B主要操作孔，放置超聲刀、塑料夾鉗、彎鉗、腔內直線切割閉合器。C、D、E輔助操作孔，放置分離鉗、腸鉗、吸引頭、抓鉗等F便于扶鏡者站立，需調整操作時，主刀可站立F位

圖2注：1為食管與胃切端；4、5為十二指腸切端

圖3 吻合部位示意圖

圖3注：1為遠端空腸與食管吻合口；2為近端空腸與空腸吻合口；3為遠端空腸閉合口；4為十二指腸閉合口。

1.3 手術配合

1.3.1 巡回護士的配合：連接腹腔鏡儀器、電刀、超聲刀、氣腹機、吸引器等的電源、測試個機器的性能。CO2氣腹壓力設置為10-12mmHg，選擇每分鐘氣流量10-14升/分，使其處于備用狀態。按手術病人識別的“三確”、“六核”規則，仔細進行查對正確無誤，協助麻醉作好麻醉；與洗手護士一起清點手術器械、縫針、刀片、敷料等，并做好記錄；合理擺好手術體位，妥善固定，注意保暖。電刀負極板選擇在病人肌肉血管豐富的部位粘貼，盡量離手術切口較近部位，注意患者身體的暴露部位不能與手術床的金屬接觸，以免使用電刀時引起灼傷。將超聲刀腳踏、電刀腳踏、沖洗腳踏等放于主刀位置，術中根據需要調節頭低腳高位10-30度、右側臥10-20左右，將腹腔鏡影像系統移至患者頭旁，便于兩側術者觀看。將洗手護士傳遞的鏡頭、導光纖維線、氣腹管、沖洗管、超聲刀、電刀線、吸引管等線路安裝連接好，使其處于最佳的工作狀態。手術切皮前實行“Timeout”。術中加強病情觀察及生命體征的監測，及時提供術中所需的用物。

1.3.2 器械護士的配合：提前15～30分鐘洗手，檢查腹腔鏡器械是否齊全備用，與巡回護士一起清點手術器械、用物，安裝好穿刺器，協助醫生消毒、鋪無菌巾。將攝像纖維線、氣腹吸引管等線路妥善固定后傳遞給巡回護士連接：遞刀、兩把粗巾鉗、彎血管鉗、紗布等，協助醫生在臍周作一10mm切口直接進腹腔，放置10mm穿刺器并固定，防止脫出腹壁。建立人工氣腹，用0.5%碘伏擦拭鏡頭、對白平衡，待腹腔內壓力升至10-12mmHg后，置入腹腔鏡頭，查看腹腔有無粘連等；手術開始，用超聲刀、電凝勾分離系膜，游離胃網膜左右動靜脈、胃左右動靜脈、用塑料夾夾閉血管超聲刀離斷，游離全胃，用內鏡直線切割閉合器切閉十二指腸；再作6-8cm的上腹正中切口，放入切口保護套，探查病變部位，用大直角鉗在食管下端切斷，觀察腸血管血供情況，將遠端空腸與食管用吻合器吻合，見圖3；空腸近切端與距食道-空腸吻合40-50cm處遠端空腸行端側吻合，注意腸管勿扭曲；夾閉切口保護套上端散開的塑料片，重建氣腹，沖洗檢查腹腔，取出切口保護套放進醫療廢物桶，換上未使用的器械，注意無菌操作，放置引流管，與巡回護士在關腹前、后及縫合皮膚后清點手術所用的器械物品。

2 結果

2例腹腔鏡全胃切除術均順利完成，手術時間4-6小時，平均5.1小時，術中出血3-100ml，圍手術期并發癥0例。

3 討論

手術特點及護理要點：（1）由于全胃切除須消化道重建，在腹部切口6-8cm，故腹腔鏡下全胃切除術應常規清點器械、刀片、縫針、紗布、紗墊等。（2）液體盡量選在左上肢或行勁內靜脈穿刺，方便術者。（3）手術過程中從離斷胃開始均按污染手術處理，吻合口關閉后，應及時取下被污染的器械，更換無菌巾及器械。（4）準備好直線切割閉合器、吻合器，檢查其性能是否完好備用。（5）術中取出離體標本時，注意保護切口，防癌細胞種植。（6）消化食道重建方式為食管-空腸端側吻合（Roux-en-Y吻合）見圖3，注意事先了解手術方法，做到心中有數，熟練配合手術操作。

護理配合體會：術前充分準備，所有用物齊全備用，巡回護士熟練掌握各種線路管道的連接方法，各種參數的調節，各種儀器的性能及使用，術中視手術需要進行體位調整時，應與麻醉師及手術醫師有效溝通。洗手護士熟悉手術步驟，熟練掌握直線切割閉合器、閉合器。吻合器等各種器械的使用方法，才能有效的配合手術，保證手術順利完成。

4 結論

腹腔鏡輔助全胃切除是一項先進的微創外科手術，只有創傷小、疼痛輕、痛苦少，恢復快，美觀等優點。手術團隊人員在術前、術中等各個環節的熟練默契配合和以及良好的手術設備是整個手術成功的重要因素。目前腹腔鏡全胃切除的廣泛開展還存在儀器設備與手術材料費高，病人缺乏對微創手術的了解等問題，但從我們的臨床應用中已經獲得了滿意的近期效果，而遠期療效還有待于進一步觀察。