人工髖關節(jié)置換術后如何進行康復鍛煉

隨著人工髖關節(jié)置換術在臨床上的廣泛開展，術后如何進行康復鍛煉已成為該病患者及其家屬十分關注的問題。對于實施人工髖關節(jié)置換術后的患者來說，正確地進行康復鍛煉不僅能有效地降低髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的發(fā)生，還能增強肌力，擴大關節(jié)的活動度，恢復肢體動作的協調性，從而可促進肢體功能的早日恢復。那么，患者在實施人工髖關節(jié)置換術后應如何進行康復鍛煉呢？

1.第一階段的功能鍛煉（術后1～3天）：實施人工髖關節(jié)置換術后的患者在該階段主要以進行肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)的運動為主，其目的是促進下肢的血液循環(huán)，預防血栓的形成。具體的鍛煉方法是：①股四頭肌等長收縮鍛煉：患者取仰臥位，將下肢伸直，主動收縮股四頭肌，并緩慢地向近端牽拉髕骨，此動作可持續(xù)5～10秒，然后休息5分鐘，每天可做上述動作90次。②踝關節(jié)運動：患者取仰臥位，主動地進行足趾的伸屈以及踝關節(jié)的跖屈和背伸運動，每個動作可保持10秒鐘，然后放松。上述動作每天可各做90次。③臀肌收縮運動：患者取仰臥位，將腿伸直，將上肢舒適地放在身體的兩側，然后收縮臀部肌肉，持續(xù)10秒鐘后放松，此動作每天可做60次。④髕骨推移運動：患者取仰臥位。陪護人員可輕輕地推動患者的髕骨，使其上、下、左、右地活動，此運動每天可做30次。

2.第二階段的功能鍛煉（術后4～10天）：實施人工髖關節(jié)置換術后的患者在該階段主要以加強肌肉的等張收縮和關節(jié)運動為主。具體的鍛煉方法是：①做直腿抬高運動：患者仰臥，將下肢伸直后抬起（足跟離床面的距離為20厘米左右），持續(xù)2～3秒，然后放下肢體，此運動每天可做90次，并可逐漸增加肢體抬離床面的時間。②做屈髖屈膝運動：患者取仰臥位。陪護人員用一只手托住患者的■窩處，用另一只手托住其足跟部，在不引起患者疼痛的前提下使其做屈髖和屈膝運動（屈髖的幅度應小于45度）。此動作可每天做30次。

3.第三階段的功能鍛煉（術后11天至1個月）：實施人工髖關節(jié)置換術后的患者在該階段已經沒有明顯的疼痛癥狀，其假體周圍的肌肉和韌帶也開始修復。此時，患者應以進行離床訓練為主。但實施非骨水泥型假體置換術后的患者應在術后15天以后再進行該階段的鍛煉。具體的鍛煉方法是：①臥位外展訓練：患者取仰臥位，將下肢伸直，然后外展。此訓練每天可做120次。②由臥位到坐位的訓練：患者取仰臥位，先借助雙手和健肢的力量將患肢移至床邊，然后坐起來。此訓練每天可做30次。③由坐位到站立、扶拐訓練：患者可按上述方法將患肢移至床邊，然后讓健肢先著地，讓患肢后著地，再利用雙拐和健肢的力量站起來。患者在最初進行該項訓練時只需站立2分鐘即可，以后可逐漸延長站立的時間，以防止發(fā)生體位性低血壓。④由站立到拄拐行走訓練：患者可在患肢不負重的前提下拄拐緩慢地行走，但一定要有陪護人員在身邊，以免發(fā)生意外。患者進行該項訓練的時間應量力而行，一般每次不超過15分鐘，每天可訓練3次。

4.第四階段的功能鍛煉（手術1個月以后）：①做屈髖和屈膝運動：患者可借助雙拐或助行器使健側單腿直立。然后做患肢的屈髖和屈膝運動（運動的幅度應小于90度），以加強髂腰肌的肌力。②做伸膝運動：患者保持上述體位，然后抬高患肢，以加強股四頭肌的肌力。③做髖外展運動：患者保持上述體位，然后外展患側的髖關節(jié)（外展的幅度應小于40度），以加強臀外展肌的肌力。

5.第五階段的功能鍛煉（術后2個月以后）：實施人工髖關節(jié)置換術后的患者在該階段可使用靜止自行車進行鍛煉，以增強下肢肌肉和髖部活動的協調性。患者在開始訓練時，可先向后蹬腳踏板，當覺得向后蹬的動作已經很輕松、舒服時，再改為向前蹬腳踏板。此項訓練每日可做2次，每次訓練15分鐘，以后可逐步增加運動的時間和頻率。

6.第六階段的功能鍛煉（術后3個月以后）：實施人工髖關節(jié)置換術后的患者在該階段可以讓患肢逐漸負重，即由拄雙拐→拄單拐→棄拐杖。此時，患者可借助雙拐或單拐緩慢地行走，一般每天可行走3次，每次行走10～15分鐘。當患者的身體平衡完全恢復后，便可棄拐用正常的步伐行走，每天行走3～4次，每次行走20～30分鐘，直至最終恢復到正常的步行狀態(tài)。

需要注意的是，患者在實施人工髖關節(jié)置換術后的3個月以內不能采取側臥位，并避免做劇烈的運動，在上下樓時也應注意腳著地的順序，即上樓時要先上健肢，后上患肢；下樓時要先下患肢，后下健肢。此外，患者還要做到以下“四不”：不用力屈患髖下蹲、不盤腿、不坐矮板凳、不翹“二郎腿”。在手術的6個月以后該病患者可通過散步等日常活動來進行功能鍛煉，但不宜進行登山、高抬腿跑、快跑及長途跋涉等運動。■本欄目編輯/龐毓文