如何認識和治療甲狀腺結節

甲狀腺是位于頸部前面的一個蝶形腺體，也是人體內惟一可以從體表觸摸到的內分泌腺體。目前，隨著我國經濟和醫療條件的不斷改善，被確診患有甲狀腺結節的人越來越多。雖然甲狀腺結節患者并無臨床癥狀，但該病卻有良性和惡性之分。如果是良性的甲狀腺結節則問題不大，如果是惡性的甲狀腺結節，則應盡早地將其切除。

臨床研究證實，隨著人年齡的增長，甲狀腺結節的發病率也有所增高。在80歲以上的老年人中，有65%的男性和80%的女性患有甲狀腺結節，只不過他們中多數人的甲狀腺結節都很小而已。在一般的成年人中，有1.5%的男性和6.4%的女性可用手觸摸到甲狀腺結節。如果進行B超檢查，可發現大約有19%～67%的成年人有甲狀腺結節。由此可見，甲狀腺結節是一種常見的疾病，除了2%～5%的甲狀腺結節屬于惡性外，其他的甲狀腺結節對患者的危害并不大。

在臨床上，一旦發現患者有甲狀腺結節，可為其做以下3項檢查：①血清促甲狀腺素檢查：做此項檢查是為了明確患者的甲狀腺功能，但卻不能區分其甲狀腺結節的良惡性。如果患者的促甲狀腺素水平很低，則說明其甲狀腺的功能亢進，可按甲亢進行治療；如果患者的促甲狀腺素水平過高，則說明其甲狀腺的功能降低，可按甲減進行治療。②甲狀腺細針抽吸細胞學檢查：促甲狀腺素水平正常的甲狀腺結節患者應做甲狀腺細針抽吸細胞學檢查，其方法是：將注射器的細針頭刺入患者的甲狀腺結節中（最好在B超的引導下），通過反復抽吸，將吸得的少許組織進行涂片檢測，以確定其結節中有無癌細胞。該項檢查對甲狀腺結節良惡性的靈敏度為68%～98%，其特異性可達72%～100%。甲狀腺細針抽吸細胞學檢查結果呈陽性的該病患者應進行手術治療，檢查結果為陰性者則應定期進行復查，以觀察病情的變化。③甲狀腺核素掃描：根據甲狀腺結節攝取核素的多少，可將甲狀腺結節分為熱結節、溫結節和冷結節。如果甲狀腺結節中核素的濃度較低則為“冷結節”，反之則為“熱結節”。如果甲狀腺結節中核素的濃度與其周圍組織中核素的濃度相近則為“溫結節”。通常，良性的甲狀腺結節多為熱結節，惡性的甲狀腺結節多為冷結節。但并不是所有的甲狀腺冷結節都是惡性的。據統計，只有10%的甲狀腺冷結節是惡性的。

由于做CT及核磁共振（MRI）檢查無法區別甲狀腺結節的良惡性，而且還會對患者以后做甲狀腺核素掃描有影響，所以臨床上并不主張甲狀腺結節患者做這兩項檢查。此外，具有下列情況的甲狀腺結節患者應注意有惡變的可能：①男性患者。雖然甲狀腺結節的發病率女高于男（4∶1），但女性的甲狀腺結節多為良性的，而男性的甲狀腺結節發生惡變的可能性較大。②處于20歲以下或65歲以上的患者。③甲狀腺結節大于4厘米，且長得較快、質地較硬、表面不平、不易推動者。④出現了局部侵犯的癥狀（如吞咽困難、頸痛、聲嘶等）者。⑤有頭頸部放射治療史者。⑥有甲狀腺癌或多發性息肉病的家族史者。⑦頸淋巴結腫大或已發生肺轉移或骨轉移者。

一般來說，良性的甲狀腺結節患者不一定非進行手術治療不可，但應每隔半年或一年進行一次檢查，以便確定其甲狀腺結節有無惡變的征兆。惡性的甲狀腺結節患者或甲狀腺結節迅速長大者，應及時進行手術治療。有些醫生認為，口服甲狀腺素可預防或治療良性的甲狀腺結節，但目前專家對此的意見并不統一。不過，惡性的甲狀腺結節患者在術后服用甲狀腺素，可起到抑制促甲狀腺素分泌和預防病情復發的作用。■