肝病患者正確用藥的幾個典型病例

肝病是我國的常見病，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化等。正確地用藥是治療肝病的關鍵。筆者根據臨床經驗，搜集并整理了肝病患者正確用藥的幾個典型病例，供參考：

1.用葡萄糖醛酸內酯治療急慢性肝炎肝硬化

張大伯患有慢性乙型肝炎、肝硬化已經5年了，一直自行服用“護肝片”、“滅澳靈”等藥物進行治療，但療效并不明顯。最近，張大伯因過度勞累，出現了乏力、惡心嘔吐、黃疸和浮腫等癥狀，被送到某醫院進行救治。醫生診斷他患的是慢性乙型肝炎、肝硬化及肝功能衰竭，給他靜脈點滴葡萄糖醛酸內酯，同時進行了針對相關癥狀的支持治療。在治療1天后，張大伯的臨床癥狀得到了緩解，在治療3天后其臨床癥狀基本消失。之后，醫生讓他改服葡萄糖醛酸內酯片劑進行治療。半年以來，張大伯的病情一直很穩定。

葡萄糖醛酸內酯具有降低人體內肝淀粉酶的活性，阻止肝糖原分解，減少肝脂肪貯存量的功效，可用于治療各種急慢性肝炎和肝硬化，對癥狀突然惡化的肝病患者（如本病例中的患者）療效尤其明顯。該藥還能發揮保肝解毒的作用，故也可用于治療中毒性肝炎和藥物性肝炎。葡萄糖醛酸內酯片劑的用法為，成人每次服用100～200毫克，每天服3次。兒童每次服用50～100毫克，每天服3次。需要注意的是，患者在服用該藥后，偶爾會出現臉紅或輕度胃腸不適等不良反應。

2.用聯苯雙酯治療谷丙轉氨酶升高

李女士患有慢性遷延性乙型肝炎已經很多年了，一直自行用藥進行治療，病情有時雖能好轉，但經常反復發作。最近，經檢查發現其血清谷丙轉氨酶指數很高，其乙肝e抗原和乙肝病毒DNA呈陽性。醫生建議她服用聯苯雙酯及其他輔助藥物進行治療。用藥7天后，李女士的病情得到了明顯的緩解。用藥14天后，她的肝功能恢復正常，谷丙轉氨酶升高的癥狀也得到了改善。4個月以來，她的病情一直沒有復發。

聯苯雙酯是從中藥五味子中提取的。該藥能選擇性地降低血清谷丙轉氨酶的活性，促進肝臟細胞的再生，具有較好的保肝解毒作用。聯苯雙酯主要用于治療慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎及藥物中毒所引起的血清谷丙轉氨酶持續增高，其具體用法為，成人每次服用50毫克，每天服3次。在谷丙轉氨酶指數恢復正常后可改為每次服用50毫克，每天服2次，連續服用2個月為一個療程。兒童的用量應酌減。需要注意的是，患者在服用該藥后，偶爾會出現口干、輕度惡心、胃部不適和皮疹等癥狀。慢性活動性肝炎患者應在醫生的指導下服用該藥。

3.用馬洛替酯治療代償期肝硬化

劉先生在1年前體檢時被診斷患有肝硬化，而且其谷丙轉氨酶的指數也比較高。于是，他就自行購買了一些中草藥進行治療，但連續服藥6個月其病情仍未好轉。在咨詢了專科醫生后，他開始服用馬洛替酯進行治療，服藥1個月后其癥狀明顯緩解，服藥2個月后其癥狀基本消失，其谷丙轉氨酶指數也恢復正常。半年以來，他的病情一直沒有復發。

馬洛替酯可促進核糖核酸的合成，增強蛋白質的合成能力和膽堿酯酶的活性，提高血清總蛋白和白蛋白的含量，抑制肝內結締組織的增生和纖維的形成，改善脂質代謝，從而可減少肝病復發的幾率，使血清谷丙轉氨酶增高、血清總膽固醇低下的癥狀恢復正常。該藥主要用于治療代償期肝硬化，其具體用法為，成人每天服用600毫克，分3次服完，體重小于50公斤者每天服用400毫克，分2次服完。需要注意的是，患者在服用馬洛替酯后，可能出現皮疹、瘙癢、頭暈頭痛、胃腸不適、困倦思睡等不良反應，偶爾還可出現白細胞、紅細胞下降和嗜酸性粒細胞增多的現象。兒童應慎用該藥。

4.用美他多辛治療酒精性肝損害

何大伯因長期酗酒，最近出現了肝區疼痛和記憶力減退等癥狀。去醫院檢查后，醫生診斷他患有慢性酒精中毒、酒精性肝損害，建議他立即戒酒，并采取肌肉注射美他多辛和其他對癥支持療法進行治療。治療1個月后，他的癥狀明顯緩解，治療2個月后其癥狀基本消失。此后，他的病情沒有復發。

美他多辛可使肝細胞內氨基酸的轉運增快，加速血中和尿中乙醛的排泄，對急慢性酒精中毒、酒精性肝損害、酒精戒斷綜合征及嗜酒者認知記憶功能受損等均有良效。該藥的具體用法為，成人每天服用1克，分3次服完。需要注意的是，患者在服用該藥后，可能會出現輕微的疲憊感，偶爾還可出現食欲不振的不良反應。

5.用門冬氨酸鉀鎂治療肝炎合并低血鉀

王大媽患有黃疸型肝炎已經兩個月了。最近她突然出現了胸悶、心悸等不適的癥狀。由于懷疑自己患了冠心病，她自行服用復方丹參片進行治療，但服藥后上述癥狀并沒有得到緩解。去醫院檢查后，醫生診斷她患有黃疸型肝炎、冠心病和竇性心動過速（由低血鉀所致），建議她服用門冬氨酸鉀鎂進行治療。在服用門冬氨酸鉀鎂4個小時后，王大媽的胸悶、心悸等癥狀得到了緩解，用藥6個小時后其上述癥狀基本消失，經檢查，其心電圖也正常了。在繼續進行1個月的綜合治療后，她的病癥完全消失了。

門冬氨酸鉀鎂是一種電解質補充劑。該藥中含有的門冬氨酸對肝細胞有較強的親和力。作為鉀鎂的載體，該藥可提高機體細胞內鉀、鎂離子的濃度，加速肝細胞內三羧酸的循環，改善肝功能，降低血清膽紅素的水平。因此，門冬氨酸鉀鎂可用于輔助治療黃疸型肝炎、肝功能不全、低鉀及洋地黃中毒所致的心律失常、心肌炎后遺癥、慢性心功能不全和冠心病等病癥。該藥的具體用法為，成人每天服用6～10片（每片含鉀鹽、鎂鹽各75毫克），分2～3次服完。門冬氨酸鉀鎂無明顯的副作用，但腎功能不全和高血鉀患者應禁用。■

本欄目編輯/竇大維