垂體上的腫瘤

一位結婚10多年的婦女，她的孩子都上小學了，有一天卻突然乳房發脹，竟能擠出乳汁來。去醫院就診時，一位年輕的婦科醫生考慮她得了乳腺疾患。但是另外一位主治醫師懷疑她為“垂體催乳素腺瘤”。最后，經過內分泌科醫生會診，并且經過化驗和CT檢查，證實了后一種診斷。

還有一位男性病人，近一年來頭痛，而且視力下降，幾乎達到失明的程度。眼科醫生檢查發現“視神經萎縮”。經過進一步詳細檢查，也是垂體上長了腫瘤，壓迫了視神經的緣故。

還有許多疾病與垂體腫瘤有關，譬如“巨人癥”。那么，垂體到底是一個怎樣的器官呢?

我們知道，垂體是人體極重要的內分泌腺之一，星卵圓形狀，像粒黃豆，位于腦的深部中央，藏于蝶骨垂體窩(蝶鞍)內，正常體積約為10×13×6立方毫米。它雖然小，但其中的細胞可分泌多種激素，直接控制其他內分泌腺，影響和調節人體的生長、生育、物質代謝及全身臟器機能的生理活動。

垂體長了腫瘤，稱為“垂體腺瘤”，它占整個腦瘤的10－20％，大多屬良性。以前主要根據細胞染色分為嫌色細胞瘤、嗜酸性細胞瘤、嗜堿性細胞瘤和混合細胞瘤。一般認為嫌色細胞瘤無分泌功能，主要表現為腫瘤壓迫周圍組織結構。嗜酸性細胞瘤主要分泌生長激素。如果該瘤發生在青春期前，臨床上則表現為“巨人癥”(身體特高)；如該瘤發生于青春期后，則表現為“肢端肥大癥”(前額、下頜凸出，嘴唇、舌頭肥厚，指端粗大等)。嗜堿性細胞瘤主要分泌促腎上腺皮質激素，臨床上則表現為“柯興氏綜合征”(皮質醇增多癥)，患者外觀呈肥胖，臉圓如滿月，紅潤多脂，常有粉刺，腹大呈球形，皮膚變薄，有大理石樣花紋及性功能改變等。

現在認為上述分類是不完全的，因為有時根據這種分類而確立的病理診斷和臨床表現不一致，如病理上為嫌色細胞瘤(無分泌功能)的病人，而臨床上卻有肢端肥大癥或柯興氏綜合征的表現。因而不少學者提出。按垂體腫瘤的細胞功能進行分類的新方法，主要有催化素腫瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、促甲狀腺素腺瘤、促性腺激素腺瘤等五大類。可以這樣說，在垂體腺瘤中，絕大多數具有分泌功能，這一點通過測定血漿中有關激素水平方可知道。

垂體腺瘤由于細胞多種多樣，自然其臨床癥狀也各異，故常易誤診。如有的患者出現月經不調、閉經、不孕、性功能改變，長期在婦科檢查治療；有的婦女在非哺乳期中乳頭泌乳而到外科診斷為乳腺病變，而未想到是垂體催乳素腺瘤。有的病人長期頭痛而未重視，也不作神經系統檢查和眼底檢查。以“頭痛待診”對癥處理；又有的垂體腫瘤已壓迫視神經交叉，引起視力下降、視神經萎縮而長期在眼科治療，卻不進一步追查原因。有報告一組肢端肥大癥病例，病程長達平均7.3年，最長者26年才診斷。因此，垂體腺瘤出現的多種癥狀，要引起病人與接診醫生的重視，不能草率行事。

疑有垂體腫瘤，首先應作血漿垂體激素的測定，并攝頭顱x線平片，觀察蝶鞍大小、形態及骨質有無異常變化，但要注意，有的垂體腺瘤直徑僅幾毫米。雖有激素水平的改變，但照片上卻無蝶鞍擴大與骨質異常，這時并不能排除垂體腺瘤，因而可進一步作增強CT或核磁共振檢查，這有助于垂體微小腺瘤的診斷。-有人已證實，在常規頭顱x線片異常之前，微小腺瘤能引起早期內分泌的變化。在此同時，還應作視野、視力及眼底等檢查，以便給治療前后比較打下基礎。

因為垂體功能太重要了，加之鄰近重要結構多。故長了腫瘤后，手術不可能做全部切除，而只能做部分切除或抽吸活檢，既達到確診，又起到減壓治療之故。為了控制或延緩腫瘤復發，術后都應做放射治療；也有部分病例不手術而單純放療的。現在放射治療多采用高能放療機，如鈷60照射或直線加速器。單純放療的病人，不用開顱手術，用x刀或r刀直接照射，達到消滅腫瘤的目的。經這樣的治療后，大多數患者頭痛明顯減輕或消失，溢乳、性功能低下、視力障礙、閉經等癥狀改善，95％的患者腫瘤可獲得控制。約20％的患者癥狀無明顯改善，但不會因放射治療而導致視野或視力的惡化。

此瘤治療后應定期復查。頭兩年，每6個月復查1次。第3年起，每年1次，最好到原治療單位復查。復查內容除本人陳述的癥狀外，應查視野、視力、神經系統、血漿垂體激素水平，并拍頭顱x線片，必要時作CT或核磁共振檢查，從而判斷腫瘤有無復發，及有無垂體功能低下等。