血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ聯合檢測在呼吸道感染性疾病中的診斷價值

楊建章 劉冬梅

(1.涇陽縣中醫醫院內一科,陜西 咸陽 713700;2.西安市高陵區醫院檢驗科,陜西 西安 710200)

呼吸道感染主要由肺炎支原體、病毒、細菌等感染所致,又以細菌與病毒最為常見[1]。隨著病程的發展,病原體可入侵鄰近頸淋巴結、鼻竇、氣管等組織,導致患者病情惡化[2]。同時很多患者早期感染缺乏典型臨床表現及體征,為此在臨床診斷上比較困難[3]。傳統的診斷指標,如白細胞計數(WBC)、紅細胞沉降率(ESR)對呼吸道感染的診斷敏感性及特異性均不高。研究[4]表明,病原體侵入感染患者的呼吸道后,機體會產生炎癥損傷,使得血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)的表達異常升高。同時隨著病情的發展,患者還會伴隨多種臟器損害,特別以心肌損傷最嚴重。腦鈉肽(BNP)為一種由心室肌細胞分泌的神經內分泌激素,當心室壓力負荷增加時,心室壁張力便會增大,此時機體內可大量分泌BNP[5]。肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)是評估心肌的重要指標,可用于評估心肌細胞完整性,一旦心肌受損,cTnⅠ釋放入血,從而導致血清cTnⅠ含量表達增加[6]。本文旨在探討血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ聯合檢測在呼吸道感染性疾病的診斷價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年12月在本院診治的呼吸道感染性疾病患者188例作為病例組,選取同期體檢健康的188例人群作為對照組,年齡18～75歲。病例組男100例,女88例;年齡(56.51±0.24)歲;體質量(55.73±1.22)kg;身高(172.16±8.44)cm。對照組男101例,女87例;年齡(56.50±0.32)歲;體質量(55.29±0.88)kg;身高(172.00±9.25)cm。病例組中病原體類型:病毒100例,細菌65例,支原體23例;入院體溫(38.44±0.45)℃;呼吸頻率(74.20±2.19)次/min;平均病程(4.52±0.24)d。患者均知情同意參與本次研究,且經醫院倫理委員會批準;病例組符合呼吸道感染性疾病的診斷標準,病程≧3 d(存在呼吸困難或者氣促、發熱、咳嗽等癥狀)。排除標準:合并先天性心臟疾病患者;合并自身免疫功能障礙的患者;伴隨有肝腎功能異常者;入院前1個月有抗生素等藥物服用史者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 抽取所有患者的空腹靜脈血2～3 mL,4℃放置30 min,不抗凝,以3 000 r/min離心10 min,取上層血清。采用酶聯免疫法檢測血清BNP含量;采用熒光免疫定量法檢測血清hs-CRP含量;采用全自動化學發光免疫法檢測血清cTnⅠ含量,同時采用全自動生化分析儀檢測WBC與ESR水平。

2 結 果

2.1WBC、ESR對比 病例組的WBC(10.42±0.87)×109/L、ESR(56.79±4.86)mm/h高于對照組(6.27±0.36)×109/L、(9.11±0.24)mm/h(t=9.114、87.103,P<0.05)。

2.2血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ含量對比 病例組的血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ含量分別為(253.15±13.02)pg/L、(15.22±1.48)mg/L、(1.03±0.18)μg/L,均高于對照組的(36.39±4.68)pg/L、(1.78±0.33)mg/L、(0.04±0.01)μg/L(t=48.011、56.103、89.114,P<0.05)。

2.3相關性分析 在兩組患者中,Spearsman分析顯示BNP、hs-CRP、cTnⅠ與呼吸道感染性疾病均存在相關性(r=0.672、0.599、0.611,P<0.05)。

2.4診斷價值 在兩組患者中,ROC曲線分析顯示BNP、hs-CRP聯合cTnⅠ診斷呼吸道感染性疾病的曲線下面積為0.828。見圖1。

圖1 血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ聯合檢測在呼吸道感染性疾病的診斷價值

3 討 論

呼吸道感染疾病常用的診斷方式為血常規檢測,包括WBC、ESR等,但其易受患者體溫、情緒和年齡等的影響,其變化難以對病情進行判定。本文結果顯示,病例組的WBC、ESR高于對照組(P<0.05);病例組的血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ含量高于對照組(P<0.05)。心肌酶譜為心肌部位多種酶的總稱,一旦心肌受損,cTnⅠ就會釋放入血,導致血液中cTnⅠ表達上升。有研究[7]顯示支氣管肺炎患者呈現cTnⅠ表達上調改變,cTnⅠ表達檢測能夠為支氣管肺炎感染嚴重程度、用藥指導及療效評估提供一定的依據。BNP由心室肌細胞分泌,室壓力負荷增加時,心室擴張釋放出BNP,心室壁張力便會增大,使得血清BNP升高。研究[8]顯示BNP在呼吸道感染性疾病中呈現高表達狀況,且患者病情越嚴重,血清BNP水平越高。hs-CRP對機體內的炎癥存在敏感度較高,特別是當機體由于存在病原體刺激時,可導致機體組織器官出現病理生理改變,使得心肌細胞膜通透性異常,產生水腫變性,最終導致hs-CRP釋放增多,這種異常變化可為呼吸道疾病的診斷提供一定依據[9]。本文Spearsman分析顯示,BNP、hs-CRP、cTnⅠ與呼吸道感染性疾病存在相關性(P<0.05);ROC曲線分析顯示BNP、hs-CRP聯合cTnⅠ診斷呼吸道感染性疾病的曲線下面積為0.828。從機制上分析,呼吸道感染性疾病可促使會釋放大量的炎性因子,可抑制機體心肌功能,會直接損傷局部心肌,引發附近正常心肌功能代償增強,釋放大量BNP與cTnⅠ。同時呼吸道感染性疾病患者多有高循環、發熱狀態等癥狀表現,可引發心臟室壁牽拉不均,誘發心室壁釋放大量的BNP與cTnⅠ。當患者出現病原體感染時,hs-CRP水平可顯著增加,還可反映患者的病情狀況[10]

綜上所述,血清BNP、hs-CRP、cTnⅠ在呼吸道感染性疾病患者呈現高表達狀況,BNP、hs-CRP聯合cTnⅠ診斷呼吸道感染性疾病具有很高的診斷效果。本研究由于經費原因,沒有對病例組患者進行分組分析,也沒有對不同病原體的類型進行區別分析,將在后續研究中探討。