生死六小時

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前，全世界每年有1700萬人死于心臟病；在中國，每隔15秒鐘就有一個人被心臟病奪去生命。世界心臟聯(lián)盟將每年9月的最后一個星期日定為世界心臟日。2008年9月28日，“世界心臟日”的主題是“了解你的危險”。

今年55歲的姜鐵民教授，是一位心臟內(nèi)科醫(yī)生。這個19歲就穿上白大褂的衛(wèi)校畢業(yè)生，現(xiàn)在是國內(nèi)知名的心內(nèi)科專家。和其他內(nèi)科醫(yī)生有所不同，每天除了門診看病，姜鐵民還要做幾例外科手術。他做的這些特殊的心臟手術，通常是在看不到心臟的情況下摸索著進行的。

姜鐵民（天津武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科教授）:每個星期，從周一到周五，每天的手術在10臺左右，最多的時候我曾經(jīng)一天做了18臺（圖1）。

（1）姜鐵民在為患者進行心臟手術

心臟介入手術主要針對急性心肌梗塞患者，必須爭分奪秒。心肌梗塞往往是在病人沒有防范的情況下突發(fā)。如果延誤最佳救治時間，患者就可能出現(xiàn)局部心肌壞死，威脅生命。

姜鐵民:急性心肌梗塞，3小時之內(nèi)治療是關鍵。給病人溶栓、介入療法，他就恢復得非常好。到6小時，溶栓效果就差，介入治療效果還是可以的。超過6小時甚至12小時以上再治療，心肌壞死的范圍已基本固定，挽救心肌壞死的效果就很有限。

6小時，是關乎突發(fā)心臟病人生死的一個界限。

2008年 5月7日晚上9點，家住天津市近郊的退休工人李克福，和老伴散步回來覺得有些累，便一頭倒在床上。他以為休息一下就沒事了，可是，2個小時過去了，李克福覺著自己的胸口像有塊石頭壓得喘不過氣來，急忙叫醒了老伴。

李克福的老伴:他說心里頭像給汽車擠了一下一樣，渾身都酸。我說這是怎么回事呢？躺著不行就坐起來，坐起來還不行，不行又躺下，躺下好像又好了點，我沒當回事兒。過了一會兒，他又扒拉我，我一摸，這汗一抓一把，冰涼冰涼的，夠嗆了。

54歲的李克福在被送往醫(yī)院的路上，大腦一直處于清醒狀態(tài)，只是感到胸口憋悶。這是典型的突發(fā)性心肌梗塞癥狀。凌晨1點30分，急救車將李克福送到了天津武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院，接診的正是心內(nèi)科教授姜鐵民。

姜鐵民:這個病人夜里一點多到醫(yī)院，他發(fā)病還是比較重的。

平日里，李克福沒得過什么大病，家人都以為他的身體很健康，沒有料到潛在的危險正步步襲來。李克福30年來一直有吸煙的習慣，這正是心臟病的一個重要誘因。加上他平時缺乏鍛煉，這次發(fā)病，心臟血管的堵塞非常嚴重，心肌壞死的速度也比一般病人快得多。

時間一分一秒地過去，距離病人發(fā)病將近5個小時了，加上病人的癥狀比較嚴重，通過注射藥物溶解血管里的堵塞，已經(jīng)沒有效果，只有立即手術。

姜鐵民:我們認為他的血管已經(jīng)完全堵死了，要趕緊給他做介入治療，早一分鐘開通血管，就可以減少一部分心肌壞死。

姜鐵民曾是一名衛(wèi)校畢業(yè)的中專生，后來憑借刻苦鉆研，成為著名的心臟病專家。

這位外表看起來斯文內(nèi)向的內(nèi)科醫(yī)生，骨子里有一股執(zhí)著的韌性。正是這份執(zhí)著，讓他成為國內(nèi)知名的心臟病專家。

1978年，已經(jīng)在普外科工作的姜鐵民得知要恢復研究生招生，覺得這是一個繼續(xù)學習的好機會。

姜鐵民:我記得考研究生的時候，整天就是復習，每天睡覺沒有超過4小時。那時候考試科目特別多，答題量也特別大，3小時的考試時間完全是在寫字，沒有思考的時間。

最終，姜鐵民以優(yōu)異的成績成為恢復高考后的第一屆研究生（圖2）。

（2）憑著不服輸?shù)膭蓬^，中專畢業(yè)生姜鐵民考上了研究生

雖然姜鐵民已經(jīng)有了將近10年的工作經(jīng)驗，入校后，他仍然堅持每天只睡四五個小時，其余時間都用在學習上。

姜鐵民:《癥狀鑒別診斷學》這本教科書，我們要把它背下來。病人出現(xiàn)一個癥狀，要找到病因是什么。比如頭疼的病因有十幾二十幾種，胸痛有哪些病因，都要背下來。

畢業(yè)之前，姜鐵民到普外科實習。成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，是姜鐵民多年來一直奮斗的理想目標。

姜鐵民:在這之前，我已經(jīng)有將近10年的工作歷史，所以在普外科實習的一年，是總住院醫(yī)師。曾經(jīng)有半年左右，門診手術由我一個人包了（圖3）。

（3）姜鐵民（右二）和老師們在一起

出乎意料的是，研究生畢業(yè)時，姜鐵民卻被分配到普通內(nèi)科。這樣一來，距離他最初的理想越來越遠。

20世紀80年代初，大多數(shù)醫(yī)院還沒有開設專門的心血管內(nèi)科，但每天前來就診的心臟病人幾乎占門診量的1/3。

那時，我國對心臟病的治療基本是采用藥物控制，只有為數(shù)不多的專家能夠利用一種叫“起搏器”的電子產(chǎn)品，來改善病人的心臟功能。

姜鐵民:如果病人心跳特別慢，或者短暫停跳的，只能靠心臟起搏器來帶動心跳。如果沒有心臟起搏器帶動，病人可能死亡。起搏器挽救了很多病人的生命（圖4）。

（4）圖組:(4-1)、(4-2):心臟起搏器工作原理示意圖

在病人的身上安裝心臟起搏器，需要很高的技巧。幸運的是，姜鐵民的導師就是這方面屈指可數(shù)的專家。跟著老師學習，姜鐵民嫻熟掌握了這套技術。

姜鐵民:心臟內(nèi)科，一般不開胸，不做大的手術。雖然我那時候練過一段普通外科，但做的是小切口，也就是8厘米～10厘米長的小切口。包括埋藏一個心臟起搏器，需要做得非常細致。

在我國的一次國際學術交流活動中，來自美國的福爾曼教授，應邀到姜鐵民所在的醫(yī)院演示為病人安裝起搏器，可是，這位被稱為“起搏器之父”的教授卻無法順利完成他的拿手絕活。

姜鐵民:他的手術非常熟練，但是，也許我國病人的血管比較細一點，一痙攣就不容易插進去導管。他在導管下穿刺沒有穿到，他說他對這個手術沒有辦法了。我說，我來試試。我把導管通過病人頭部靜脈慢慢地插到心臟里，把電極放好，把起搏器接好了。他說，你們中國人有針灸技術，所以你們對細的血管也能做；我們美國人沒有針灸，我們只能做粗的血管。

這次手術的成功，讓這位世界著名心臟外科專家對姜鐵民的醫(yī)術大為贊嘆（圖5）。

（5）姜鐵民（右一）在外國專家面前贏得了榮譽和尊重

雖然心臟起搏器對救治心臟病人發(fā)揮了神奇的作用，但對于只有拳頭大小的心臟，這個電子產(chǎn)品的體積還是有些大。能否在不給心臟增添負擔的前提下，改善心臟的功能，恢復它的活力，是一個世界難題。

就在這個時候，一位德國醫(yī)生發(fā)明了充氣球囊，給心臟手術開辟了一個新途徑。

姜鐵民:介入療法的發(fā)展，對心臟內(nèi)科的貢獻非常大。1977年，德國的閣瑞斯醫(yī)生發(fā)明充氣球囊，把充氣球囊送入心臟冠狀動脈里，使血管狹窄的部位擴張，恢復血流，改善病人的心肌供血，對于嚴重的心絞痛病人的治療效果是立竿見影（圖6）。

（6）圖組:介入療法原理示意圖

20世紀80年代，我國人民的物質(zhì)生活水平有了很大提高，飲食趨于高脂肪高熱量。加上生活節(jié)奏加快，心臟的負擔越來越重，心血管疾病也在不知不覺中蔓延，幾乎每隔15秒鐘就有一個人被心臟病奪去生命，突發(fā)性心臟病成為生命的第一殺手。

姜鐵民:以前，冠心病發(fā)病年齡都是60歲以上，現(xiàn)在四五十歲的也很多，年齡越來越低。從發(fā)病的季節(jié)來講，冬季比較多，夜里發(fā)病的也很多。冠心病人如果夜里憋悶胸疼，發(fā)作比較重，持續(xù)時間比較長的時候，一定要及時就診。

20世紀80年代，國內(nèi)一些大型醫(yī)院開始嘗試利用介入法為心肌梗塞患者實施手術。

介入療法，是除藥物和手術外，治療心肌梗塞的一個重要方法。這種方法不需開胸手術和全身麻醉，它在X線透視下，通過導管把球囊送進血管的堵塞部位疏通栓塞，讓血流立即恢復正常。

1989年，姜鐵民從北大醫(yī)院學習回來，開始了他的第一例介入治療手術。

姜鐵民:那時候，國內(nèi)根本買不到介入治療的器材，所有的器材，包括造影導管、壓力泵、球囊，全部是我自己通過外貿(mào)訂貨買到的。

從1989開始，姜鐵民幾乎每年都獨立完成近500例介入治療手術。

李克福的手術只用了不到20分鐘就順利完成。在血管狹窄的地方置入一個金屬支架，及時疏通了被堵塞的血管，得到充足供血的心臟重新恢復了活力。

介入治療手術后28個小時，李克福感覺良好。

李克福:做手術的時候，我是清醒的，我有時候還看一眼那個顯示屏幕。現(xiàn)在就是傷口有點疼，胸口壓迫的感覺沒有了，感覺挺好。

姜鐵民:他做完手術，沒有任何不舒服的感覺，能夠坐起來了。心電圖和化驗指標都顯示他恢復得非常好。

姜鐵民說，心臟手術是快手繡花，既要心細準確，又要講求速度。介入治療手術的時間一般在30分鐘左右完成（圖7）。

（7）姜鐵民（右一）和同事一起搶救心臟病人

年輕時曾經(jīng)當過排球隊長的姜鐵民，還喜歡籃球和游泳。他說，這些運動對心臟有好處。至今，他還有一個愛好始終沒有放棄。

姜鐵民:我從小就喜愛攝影，從120的黑白相片到135的黑白相片，我都自己拍，自己洗，這么多年我對攝影始終放不下。

雖然是業(yè)余愛好，姜鐵民總是利用外出開會的間隙，捕捉那些難忘的瞬間。姜鐵民把拍攝的一些照片做成臺歷，送給大家分享。他說，自己的工作就是能讓大家有一顆年輕的心臟，感受美好的生活。