止咳藥止不住的慢性咳嗽

咳嗽是呼吸道最常見(jiàn)的癥狀之一，尤其是寒冷的冬春季更為突出。在大多數(shù)情況下，咳嗽患者經(jīng)使用抗生素和止咳藥，約一周左右便可達(dá)到緩解或消失的目的。但在少數(shù)情況下，患者卻不能因此如愿，雖服了一大堆的抗生素和止咳藥，咳嗽仍然不停，以致于持續(xù)在3周以上。演變成為典型的慢性咳嗽。

實(shí)際上，那些服用抗生素、止咳藥無(wú)法止住咳嗽的病變，往往不是想當(dāng)然的氣管炎或支氣管炎，而是呼吸道炎癥以外的某些病變，常見(jiàn)的有咳嗽變異性哮喘、胃食管反流，還可能是藥物性咳嗽或精神性咳嗽。這些病變使用止咳藥止咳是不對(duì)癥的，自然就會(huì)效果極差或根本無(wú)效。

咳嗽變異性哮喘 又稱過(guò)敏性咳嗽、變異性哮喘。雖實(shí)質(zhì)是氣道高反應(yīng)狀態(tài)，支氣管哮喘的一種潛在形式，但其往往以咳嗽為惟一癥狀，而且在慢性咳嗽中約占29％的比例，咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)是：咳嗽多為刺激性干咳，發(fā)作頻繁、劇烈；常因感冒、運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入而誘發(fā)并加重，也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發(fā)作；常規(guī)止咳治療無(wú)效而給予支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶鹼、舒喘靈等治療有效。針對(duì)咳嗽變異性哮喘的治療，一般主張中西藥聯(lián)合用藥，因?yàn)閱渭兘o予支氣管擴(kuò)張劑，激素等西藥，咳嗽可停止，然一旦停藥，咳嗽往往又出現(xiàn)，而中西醫(yī)結(jié)合會(huì)有明顯優(yōu)勢(shì)。

胃食管反流 食管反流液(胃液為主)微量吸入食管刺激上呼吸道可引起咳嗽，并且可能是惟一的癥狀，這種單純以咳嗽為臨床表現(xiàn)的胃食管反流在老年人中較為普遍，約40％左右。胃食管反流所致慢性咳嗽可占慢性咳嗽原因的10％以上。有時(shí)診斷并不很容易。除詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)胃食管反流典型癥狀，如胸骨后燒灼感或疼痛，咽下困難之外，還需根據(jù)條件進(jìn)行食管PH測(cè)定，胃鏡或食管鋇餐透視等檢查來(lái)確診。胃食管反流的治療中應(yīng)注意：睡覺(jué)時(shí)抬高床頭或適當(dāng)墊高枕頭；避免高脂肪食物、巧克力、飲酒、吸煙、辛辣食物和喝咖啡；睡覺(jué)前2小時(shí)～3小時(shí)避免進(jìn)食；以減少夜間反流而致刺激性咳嗽；應(yīng)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑如西米替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等抑制反流液的酸度以減輕刺激；改善食道下端括約肌功能而給予嗎叮啉、胃復(fù)安、顛茄等；治療要堅(jiān)持個(gè)體化的原則，上述療效極差者可考慮反流外科手術(shù)治療。

藥物性咳嗽 以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為代表，常用藥有卡托普利、依那普利、培哚普利、賴諾普利等。其中約有6％～14％的患者應(yīng)用此類藥物4周至1年內(nèi)引起干咳，為一個(gè)慢性過(guò)程，尤以女性、老年人為突出。咳嗽特點(diǎn)為晝輕夜重。機(jī)制尚不明確，可能為藥物促使某些可致氣道反應(yīng)的介質(zhì)如前列腺素，激肽、緩激肽、組胺濃度升高而引起咳嗽，治療主要是減少藥量，不能耐受者需停藥。

精神性咳嗽 發(fā)生率低，可見(jiàn)于兒童和青少年。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。可能是精神因素與慢性咳嗽互為因果，即因焦慮、抑郁導(dǎo)致大腦皮層調(diào)節(jié)功能紊亂，使皮層下咳反射中樞興奮性異常增高而誘發(fā)咳嗽。咳嗽又使睡眠不足或心理負(fù)擔(dān)加重，更使得咳反射中樞活動(dòng)異常，形成惡性循環(huán)，長(zhǎng)咳不愈。治療重在心理調(diào)整和心理治療。