乳癌術后早動肩

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前常用乳腺癌改良根治術來治療。由于手術需要切掉胸部附近的一些小血管和小神經，所以，患者的手術側上肢功能會受到影響，以致出現運動障礙，其中最明顯的是肩關節活動受限。

正常的肩關節有外展、內收、前舉、后伸及旋轉等功能，易受手術影響的主要是外展功能。乳腺癌患者在手術后只要按以下方法進行康復訓練，一般肩關節功能都能恢復如初。

拆線前

◇術后當天不必進行上肢功能訓練。

◇術后第2～3天進行握拳、松手的反復訓練，每次10～20遍，每天4～6次以訓練手指各個小關節的功能。

◇術后第4～5天旋轉腕關節，每次10～20遍，每天5～6次。還可在健手的幫助下作屈、伸肘的動作訓練肘關節，并輕微嘗試肩關節的前伸、后舉、內收、外展。

◇術后第6～7天幫助術側上肢做向前上舉動作，直到與頭部相持平，每次3～5遍，每天3～4次，至有輕微痛時即可停止。

◇術后第8～10天先幫助術側上肢上舉、外展，直至逐步超過頭部，然后讓術側上肢單獨上舉、后伸、外展、內收。每次3～5遍，每天3～4次。

◇術后10～14天讓術側肩外展，直至手掌能高過頭頂，并逐步摸到對側耳朵。每天做3～5次，每次做4～5遍。

◇術后第14～20天可做肩關節的旋轉動作，轉的幅度逐漸增大。如果在術后1月內完成上述動作，肩關節的活動便能恢復正常。

拆線后

一般術后14天開始拆線，７天后拆完，拆線后堅持以下鍛煉方法——

◇伸腰：站立，雙手握拳屈肘，左右手相對，向上一起伸展，然后握拳收回，做10～20遍。接著左手上，右手下，反復訓練，每次10～20遍，每天2～3次。

◇爬墻面對墻壁，分足站立，雙肘彎曲，雙手掌以約雙肩的高度扶壁，然后通過手指的屈伸向上移動，直至雙上臂完全伸展。每天做3～4次，每次做2～3遍。

◇轉繩面對房門，系繩于門把，患者手抓繩端，健手放在腰部，術側上肢外展90度，與地面平行，盡可能大范圍旋轉繩子，轉速逐漸加快。每天2～3次，每次20～30圈。

◇棒操取1米長的木棒，雙手相距約65厘米握棒，雙臂伸直舉棒過頭，然后曲肘，將棒置于頭后，再伸直，反復訓練。每天2～3次，每次15～20遍。

◇滑杠取轉繩用過的繩子，扔過窗簾桿或門框上，人站其下，雙手各持繩的一端，伸直手臂，左右臂上下交替滑動，反復鍛練，有利于恢復上肢各關節的活動度及肌力。

術后鍛煉須盡早，如3個月后還未開始，關節很可能已發生粘連、僵直和固定，就很難完全恢復正常。以上訓練的前提是傷口愈合良好，如皮下有較多積血、積液，皮片粘合不佳或發生大范圍皮片壞死，康復訓練應延遲進行。

編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com

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西南醫院康復科

第三軍醫大學西南醫院康復科，是全軍唯一的創傷康復治療中心、重慶市工傷康復定點醫療機構、西南地區唯一的康復醫學博士授權學科，主要開展的康復治療項目有：四肢骨關節損傷，周圍神經損傷，腦中風及顱腦損傷，脊髓損傷后截癱、四肢癱，以及疼痛治療，燒傷后瘢痕治療等。專家：吳宗耀教授、劉宏亮主任等。專科門診：周一至周日。預約咨詢電話：023-68765361