揭開膏藥的秘密

曾有人笑言：在中國，沒有用過膏藥的老人可以申請貼上“稀有動物”標簽。雖是笑言，但也反映了膏藥在我國使用的廣泛性。古代醫學家有言曰：“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應。”與打針吃藥相比，膏藥方便、無痛，更容易為人們接受。特別是常有腰酸背痛的老年人，更是對膏藥情有獨鐘，家中常備。本期專家評藥，為您——

特約專家：重慶市中醫骨科醫院主任中醫師郭劍華

上海中醫藥大學附屬曙光醫院骨傷科副主任醫師 鄭昱新

整 理：楊春霞

常識篇

膏藥在我國由來已久，是中藥五大劑型——丸、散、膏、丹、湯之一。早在戰國秦漢時期，《內經》、《神農本草經》、《難經》等著作中都有關于膏藥的記載，《內經》中記載了一種豬脂膏之類的軟膏，稱之為“豕膏”，用于涂治腋部小潰瘍。唐、宋時期，醫藥大為興盛，膏藥的種類隨之越來越多，治療的范圍也越來越廣，有的用于跌打損傷的止痛散淤，有的用于膿腫癤子的“抽膿拔毒”。到清代，膏藥已經發展成為普遍的民間醫藥，是常用的外治措施之一。

貼膏藥治病，取材方便、操作簡單、費用低廉、安全無痛苦，加之其治病范圍廣泛，易被人們所接受。特別是常患頸、肩、腰、腿痛等慢性勞損性疾病的中老年人，對膏藥更是情有獨鐘。

膏藥經皮膚發揮作用

貼膏藥療法是中醫臨床常用的外治方法之一，它遵循中醫辨證論治及中藥的功效、主治與歸經的原則，充分調動藥物互相協調為用的效能，組成多味藥物的復方，以發揮藥物的良好效果。由于膏藥直接敷貼于體表，而制作膏劑的藥物大多氣味較濃，再加入辛香走竄極強的引經藥物，通過滲透入皮膚，內傳經絡、臟腑，起到調氣血、通經絡、散寒濕，消腫痛等作用。

3種劑型，作用各有特色

膏藥種類繁多，綜合古今膏劑，除去內服煎膏，外用貼膏大致分軟膏、硬膏、敷膏三大類劑型。

軟膏人們習慣稱它為“藥膏”或“油膏”，是用植物油、蜂蠟、凡士林或動物脂肪等作為基質，配上中藥而制成。軟膏對皮膚具有保護、濕潤、潤滑作用。有些膏藥中的藥物可透皮吸收而發揮全身作用。這種劑型特色突出，療效肯定，患者樂意使用，一般的藥店均有出售。

硬膏制作過程比較復雜，多由特殊工藝制作而成的近似固體的劑型。使用時需加熱軟化后攤在干凈的厚布、牛皮紙或熟制后的狗皮上，貼于患處或穴位。此類硬膏藥具有局部或全身的治療作用，根據基質和制作工藝不同，有鉛膏藥、松香膏、橡皮膏、狗皮膏、巴布膏劑等。

敷藥膏是將配制好的中藥粉，用各種液體調成糊狀或軟膏狀，攤在紗布上貼敷患處或一定的部位。這類劑型制作較簡單，可在醫生的指導下對證調配使用。

經過臨床經驗的不斷總結，對膏藥的配方、制作工藝不斷改進，膏藥的療效也顯著提高，應用范圍更加廣泛。特別在劑型上有了改革和創新，目前市場上已出現新一代不同配方膏藥劑型，廣泛運用于臨床各科，受到患者的青睞。

如今，除了醫院（特別是中醫院）的藥房，大大小小的藥店、診所，甚至地攤上都可見到膏藥的身影。面對眼花繚亂的膏藥市場，您若需要，該怎樣選擇？

對證選膏藥

科學的方法是對證選擇，并非根據價格或者品牌來選。因為每種膏藥都有其獨特的功效和適應證，世上沒有通治百病的膏藥。最可靠的方法是在醫師或藥師的指導下根據適應證來選擇。

★關節疼痛（風濕痛）、僵直、肌肉麻木、骨折、傷筋（扭傷、挫傷）患者，可選用有祛風除濕、行氣活血、通經止痛作用的萬應膏、消炎止痛膏、活血膏、橡皮類膏藥和接骨膏等。

★因熱毒郁結引起的癰疽初起時硬結不消、紅腫疼痛、膿不成潰或久潰不散者，以及有瘡癤、疔的患者，可選具有消腫止痛、去腐生肌等作用的太乙膏、拔毒膏、獨角蓮膏、陽和解凝膏、水黃膏和黃連膏等。

★如因感受風寒引起的腰痛、關節痛等，可用狗皮膏藥或追風膏藥以散寒祛風、舒筋通絡、活血止痛。

★救心膏是選用活血化淤、芳香去濕的中藥如麝香、冰片、紅花、乳香、沒藥再加上硝酸甘油制成的敷貼膏藥。一旦出現心絞痛癥狀，可立即取1片貼于心前區，5～6分鐘心絞痛即可緩解。如每日貼1次，有預防心絞痛的作用。

識別優劣膏藥

根據1995版《中國藥典》對中藥膏藥質量的判斷標準，合格的膏藥應滿足以下要求：老嫩皮膚均適宜，貼于皮膚上有適宜的黏性，不會移動位置；外觀油潤細膩，對皮膚無刺激性；同種膏藥的厚度和重量應基本一致；在常溫下保存，兩年內不變質，不失去黏性。

以上這些只有在使用后才能知道。對于普通患者來說，在選購膏藥時應該了解的是：合格的膏藥外包裝應標明生產廠家、藥品準字號、生產日期、保質期（一般為2年），藥品說明書詳細明了。

認準國藥準字號

膏藥屬于中藥的一種劑型，正規合法銷售的膏藥應有國家食品藥品監督管理局核發的藥品準字號。根據國家食品藥品監督管理局頒布的《藥品說明書規范細則》有關規定，中藥說明書格式中應標明主要成分。在藥品說明書上還應標明：功能與主治、用法與用量、貯藏、不良反應、禁忌證（有的標為禁忌癥）、注意事項等內容。

謹慎購買地攤“祖傳膏藥”

地攤上的“祖傳膏藥”不能說都是假藥，但是良莠不齊，恐怕騙人的不少。賣藥者吹噓膏藥療效非常好的往往不可信。由于地攤上的藥販流動性大，上當了只能自認倒霉。患者還是應該到正規醫院或藥房購買具有藥品準字號的膏藥，有些正規醫院的自制膏藥也可以使用。

應用篇

很多患者自己選購膏藥，沒向醫生咨詢或閱讀說明書，就貼在疼痛的地方。然而，這樣做有一定的盲目性，不一定有效，還有可能有損健康。須知，膏藥貼法也是有講究的。

膏藥貼法有講究

☆找準貼藥部位

在貼膏藥前應選擇正確的貼藥部位，如偏頭痛貼太陽穴；跌打損傷、各種皮膚病等貼敷患處；慢性支氣管炎貼肺俞、天突等穴；胃痛貼脾俞、胃俞或上脘、中脘。

有些膏藥必須貼于體表特定部位，如治療小兒寒積腹痛的小兒暖臍膏，必須貼于肚臍上。

☆清洗貼藥處

在貼膏藥前，應先用毛巾蘸溫水洗凈患處，擦干后再貼膏藥；紅腫痛部位應先用醫用酒精消毒后再貼膏藥。

☆關節扭傷應先冷敷

關節扭傷，不應馬上貼膏藥。因為用于扭傷的膏藥具有活血散淤的作用，如傷后馬上就貼膏藥，不但達不到消腫止痛的目的，反而會使局部軟組織充血腫脹、疼痛加重。

正確的方法是，在皮膚無破損的情況下，應先用冷水沖洗患處或用冰敷患處。待24小時后再熱敷或貼敷膏藥，這樣既可減輕疼痛和腫脹，又可縮短病程。

☆熱敷可貼牢膏藥

冬天氣候寒冷，橡皮類膏藥往往不易粘貼住，這時可將膏藥貼好后再用熱水袋熱敷一下或用電吹風吹兩三分鐘，以便粘貼牢靠，提高治療效果。

不良反應的處理

輕微不適多數人貼膏藥后并無明顯不適，部分人會感到局部微發熱、發癢，這屬于正常反應，可以不管。

還有一些人在貼上膏藥后會出現水皰，如果皰不大，也不易磨破，則停用膏藥，待皰消退后再貼。如果皰較大，容易磨破，則可用消毒的注射器或用普通的縫衣針火燒一下后，將皰挑破，擠凈皰內的液體，然后用酒精消毒或搽龍膽紫藥水。如果反復起皰，則按過敏反應處理。

過敏貼膏藥后局部皮膚出現丘疹、水皰、瘙癢，說明對膏藥過敏。

★應立即揭下膏藥，如果過敏反應較輕，則用溫水將貼膏藥處清洗干凈即可。

★若貼膏藥處起疹子、水皰等，應立即將膏藥取下，用鹽水或雷佛奴爾（乳酸依沙吖啶，又名利凡諾）消毒患處，再用紗布包扎。

★如果水皰大，應到醫院用消毒針管將泡內液體抽出，再作相應處理。

★若已發生潰破，則用酒精消毒或搽龍膽紫藥水，待不癢和傷口愈合后再貼，或貼之前在膏藥上撒點薄荷冰來預防。

★如果仍無法控制則應到醫院處理。

★用同一種膏藥，出現2次過敏反應，則以后禁用這種膏藥。

膏藥也有禁忌證

膏藥雖好，但并不是有適應證就可貼，和所有藥物一樣，它也有禁忌證。

◆患處有紅腫及潰爛時不宜貼，以免發生化膿性感染。

◆凡是含有麝香、乳香、紅花、沒藥、桃仁等活血化淤成分的膏藥，孕婦均應禁用，孕婦的臍部、腹部、腰骶部都不宜貼膏藥，以免引起流產。

◆如果貼膏藥后局部皮膚出現丘疹、水皰，自覺瘙癢劇烈，說明對此膏藥過敏，應立即停止貼敷，必要時進行抗過敏治療。

◆面部和有毛發的部位（如會陰、腋窩、頭枕部）不宜貼膏藥。面部貼膏藥影響美觀，一旦發生過敏則后果嚴重。而有毛發的部位不易粘貼，以后揭膏藥也比較麻煩。

◆創傷性骨折前期及嚴重皮膚病局部不宜貼膏藥。

◆女性患者在月經來潮期間，在腰骶椎或腹部應停貼膏藥３～５天。

◆相對內服藥和注射藥來說，外用的膏藥要安全得多，但小孩、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群應用膏藥仍需十分謹慎。兒童處在生長發育時期，神經系統、內分泌系統及許多臟器發育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障的作用也都不健全。孕婦和哺乳期婦女的用藥會對胎兒、嬰兒產生影響。所以，這些特殊人群用膏藥一定要在醫師的指導下進行，切勿自行隨意使用。

換貼膏藥，讓皮膚休息

很多需要用膏藥的疾病，不是一張或一劑膏藥可以治愈的，并且膏藥不能長期貼于皮膚上，得在規定的時間內換貼膏藥。

●根據膏藥的制作工藝和藥效持續時間來決定膏藥的使用時間，用之前要認真閱讀膏藥的說明書，還應結合自己的皮膚是否過敏而定。一般情況下，一張膏藥的藥效可維持1～2天，有的黑膏藥藥效較長，但連續貼用最多不超過7天。

因為皮膚需要“呼吸”，汗腺、皮脂腺需要排泄。長時間敷貼膏藥，會造成局部溫度高、濕度大、代謝廢物不能排出，而刺激局部皮膚，產生瘙癢等不適。

●用于治療潰瘍創面的膏藥應縮短換藥間隔時間，以5～6小時為宜。

●兩次貼膏藥之間還應適度清洗患處，清除掉黏附在皮膚表面的藥垢和傷口中的分泌物之后，讓皮膚適當休息1～2小時再貼。

另外，如果膏藥貼的時間較長，兩貼之間不清洗，不留一點兒間隔，膏藥中的成分就可能經過汗孔侵入皮膚深處，誘發過敏，引起接觸性皮炎，俗名“膏藥風”。出現與所貼膏藥形狀相同、邊界清楚的紅斑，伴隨劇烈的瘙癢，厲害的還可能起水皰甚至大皰。

●根據疾病的特點，膏藥的使用也有療程之分。急性病的療程短，而慢性病的療程長。而且，膏藥也不是萬能的，一般2～3個療程，如果療效不顯著，則應換藥或選擇其他治療方法。

怎樣揭膏藥才可避免或減少疼痛

膏藥貼在皮膚上，而皮膚上有汗毛，揭膏藥時必然要拔起一些汗毛而引起疼痛。那么，怎樣揭膏藥才不疼呢？

★首先，在貼膏藥前，應盡量剃凈患處的汗毛或盡可能避開汗毛較多的地方。

★在揭膏藥前將潤膚油均勻涂抹在膏藥的表面，讓潤膚油浸到皮膚與膏藥之間，減弱膏藥的黏性，揭膏藥時就不會疼了。

★膏藥撕揭時動作輕柔，防止撕裂皮膚。

★粘貼比較牢固的膏藥，可以用熱水袋熱敷或電吹風吹一下，也可以用溫熱水浸泡或用毛巾打濕，然后再揭膏藥，可減輕疼痛。

★對粘在皮膚上的部分藥膏，可用紗布蘸少許汽油擦凈，然后再用酒精消毒。

膏藥的保存

◆傳統的膏藥如狗皮膏、拔毒膏等，應存放在陽光不能直射的地方，以避免過熱使膏體熔化。

◆現代工藝制成的巴布劑（外用貼劑）等，存放比較方便，只需放在干燥處即可。

◆軟膏是由植物油等油脂配制而成，在遇到空氣、光，或溫度過高等情況特別容易敗壞，故應將其置于棕色廣口玻璃瓶或瓷罐內密封，放在陰涼干燥處保存，但保存時間不宜過長。這些裝軟膏的瓶或罐，用前一定要洗凈，消毒晾干后再使用。

◆膏藥不宜和茶葉、食品存放在一起。

◆膏藥貼了一次，如果保存得當，表面還是油潤細膩并有黏性，則還可以使用；當膏藥已經變硬、沒有黏性則不能再用。

◆膏藥的制作比較復雜，建議不要自己制作，應到正規醫院或藥房購買成品，以保證療效，避免不良反應的發生。

家中常備的膏藥

風濕止痛膏

由川烏、草烏、三棱、莪術、白芷、荊芥、防風、紅花等20味藥物組成。具有祛風除濕、活血化淤的作用。用于風寒濕痹引起的腰、肩、上肢、關節、肌肉疼痛。

麝香追風膏

為治療骨傷科腰腿痛、軟組織扭挫傷類病癥的非處方外貼藥。由麝香、五加皮、延胡索、生川烏、生草烏、血竭、乳香、沒藥、薄荷腦、冰片、桉油、丁香羅勒油等28味藥物組成。具有祛風散寒，活血止痛的功效。用于風濕痛、關節痛、筋骨痛、神經痛、腰背酸痛、四肢麻木、扭傷、挫傷。

云南白藥膏

為急性軟組織扭挫傷類非處方藥藥品。由三七、重樓等組成。具有活血散淤、消腫止痛、祛風除濕的功效。用于跌打損傷、淤血腫痛、風濕疼痛等。

使用注意事項：

★貼藥期間忌食生冷、油膩食物。

★皮膚破潰處禁用，經期及哺乳期婦女慎用。兒童、年老體弱者應在醫師指導下使用。

★不宜長期或反復使用，用藥后皮膚過敏者應停止使用，用藥3天癥狀無緩解，或出現局部紅腫、疼痛、活動受限等不適癥狀時應去醫院就診。

★過敏者禁用。

★如正在使用其他藥物，使用前請咨詢醫師或藥師。

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膏藥的安全性

大部分膏藥里含有鉛，很多人擔心鉛對健康的影響。對于鉛在藥品中的含量，國家有嚴格的標準，24小時內排出的尿每升的鉛含量不能超過80微克。只要符合上述標準，膏藥對人體健康不會造成危害。凡是取得國家食品藥品監督管理局核發的藥品準字號的膏藥，都是符合標準的，可以放心使用。目前一些新型的膏藥，如樹脂膏等則不含鉛。

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貼膏藥期間的注意事項

☆貼膏藥期間應注意休息，活動量不宜過大（尤其是膏藥貼在關節處或附近），嚴禁房事，不能用電熱毯、燙熱水袋敷貼膏藥處，以避免膏藥移位或藥膏滲出而污染衣被影響療效；停止在貼膏藥的部位進行理療按摩、針灸、牽引等治療。

☆貼膏藥的部位應注意保暖。

☆為了盡量減少過敏反應的發生，應忌食韭菜、香菜、海鮮、辛辣刺激性食物。