全醫(yī)生信箱

先兆流產(chǎn)孕婦

如何防便秘？

我的幾位姐妹都是先兆流產(chǎn)患者，她們在孕后都出現(xiàn)不同程度的便秘現(xiàn)象。為此我很想了解一下，這究竟是何原因？又該如何做好預(yù)防工作？

□廣西徐君

在臨床上先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)便秘癥狀是比較常見的，孕婦便秘可影響保胎效果而發(fā)生流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦出血、腸梗阻。其原因主要有以下5個方面：

１.活動量少：患者長期臥床，活動減少，從而使腸蠕動減少，導(dǎo)致大便干燥；

２.環(huán)境因素：因患者不習(xí)慣臥位排便，或缺乏排便的隱私環(huán)境，從而對床上排便產(chǎn)生顧慮；

３.藥物因素：硫酸鎂、舒喘靈等保胎藥物能抑制腸道平滑肌活動，減慢了腸蠕動，導(dǎo)致便秘；

４.飲食因素：孕婦食物過分精細(xì)，缺乏纖維素，或有的孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)后，挑食或明顯減少進(jìn)食，故而出現(xiàn)便秘；

５.精神、心理因素：有些患者因為排便后就出現(xiàn)陰道流血或腹痛，因此對排便產(chǎn)生恐懼心理，造成有意識的抑制排便，最后引起便秘。

弄清了以上5種大影響因素，先兆流產(chǎn)患者首先要明白保持大便通暢是保胎成功非常重要的一步，要保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成定時排便的生活習(xí)慣，習(xí)慣床上排便。同時，要多進(jìn)食含粗纖維多的食物，如芹菜、菠菜、豬血、紅豆、蕎麥面、芋頭、紅薯等。平時多吃水果，多飲水，必要時每日清晨空腹口服兩勺蜂蜜、一勺香油或一杯涼開水，以潤腸通便。若通過上述方法便秘癥狀仍無法糾正，應(yīng)求助于醫(yī)生。

廣西醫(yī)科大學(xué)呂斌（主任醫(yī)師）

帕金森患者術(shù)后的

家庭康復(fù)

前不久，我父親做了帕金森病手術(shù)。我聽說術(shù)后的家庭護(hù)理對病人的康復(fù)很重要。請問，我們該如何幫助父親盡早康復(fù)？

□黑龍江 施俞紅

對帕金森病進(jìn)行手術(shù)治療，可改善患者的生活質(zhì)量。但是，術(shù)后患者康復(fù)情況與家庭護(hù)理的關(guān)系十分密切。它主要包括以下兩個方面：

肢體功能康復(fù)訓(xùn)練由于患者術(shù)前長期震顫、少運動，導(dǎo)致肢體僵硬，而術(shù)后僵硬的肢體又一時難以協(xié)調(diào)，所以，患者術(shù)后要盡早進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練。具體方法是：1.幫助患者按摩四肢肌肉，每日3次，每次按摩30分鐘。順位活動大小關(guān)節(jié)，每日3次，每次10分鐘；2.病情穩(wěn)定后，幫助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，訓(xùn)練時要左、右上肢，左、右下肢及上、下肢交替運動，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，從而增強體質(zhì)和恢復(fù)中樞神經(jīng)功能，促進(jìn)全面康復(fù)。

語言功能恢復(fù)訓(xùn)練約有50%的患者術(shù)后仍有語言障礙。因此，有計劃地進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練非常重要。訓(xùn)練時要從聲、韻母開始，再到字、詞發(fā)音，逐步增加到一個短句。為求發(fā)音清楚，訓(xùn)練發(fā)音時的音量、音調(diào)和語速要相對均勻，并逐步建立有規(guī)律的訓(xùn)練模式，以促進(jìn)其發(fā)音準(zhǔn)確。同時，要經(jīng)常鼓勵患者，增強其訓(xùn)練信心。此外，要積極地為患者提供訓(xùn)練條件和相互語言交流的機會。

山東省聊城市第二人民醫(yī)院翟愛華（主治醫(yī)師）

鼻出血時想咳嗽

怎么辦？

我在冬春季總是會鼻出血，有時在鼻出血時就想咳嗽，一咳嗽就會使得填塞物松脫，出血也隨之增加。請問，我遇到這種情況該怎么辦？

□北京 瀟瀟

冬春季是鼻出血的高發(fā)季節(jié)，主要是與空氣干燥有關(guān)。因此，在這一時期要注意多喝水，多吃一些含維生素C、維生素K豐富的新鮮蔬菜和水果，以減少鼻出血的機會。同時，要注意御寒保暖，預(yù)防感冒和呼吸道感染，以減少咳嗽、打噴嚏的機會，也可降低鼻出血幾率。

一旦發(fā)生鼻出血，應(yīng)及時坐下或半躺下休息，但不要呈平臥位或頭低位，以防血液流入口咽而造成嗆咳，甚至引發(fā)窒息。如果在鼻出血時想咳嗽，或想打噴嚏，應(yīng)先做深呼吸，緩慢呵氣，或用舌尖頂住上顎并深呼吸，以盡量控制咳嗽及打噴嚏。假如非咳嗽不可，則要用手指壓在兩側(cè)鼻翼上，可深吸一口氣，再輕輕地咳嗽。若鼻癢，想要打噴嚏，應(yīng)用手指輕輕頂住填塞物，防止在打噴嚏時造成填塞物松脫或沖出，避免造成鼻出血異常增多。若在感冒期間發(fā)生鼻出血，除積極治療感冒外，可在鼻腔填塞物表面滴上一兩滴腎上腺素液或麻黃素液，以促進(jìn)鼻黏膜下小血管收縮，減少因咳嗽、打噴嚏所引起的鼻出血增多現(xiàn)象。

陜西省寶雞市衛(wèi)生局魏開敏（副主任醫(yī)師）

寶寶感冒當(dāng)心風(fēng)濕熱

我的寶寶4歲了，經(jīng)常感冒。前兩天，我聽說鄰居家6歲的寶寶因為感冒并發(fā)了風(fēng)濕熱，住了好久的院。我有些擔(dān)心，請問兒童風(fēng)濕熱該如何發(fā)現(xiàn)并預(yù)防呢？

□河北周艷

風(fēng)濕熱是一種與A族溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道疾病常誘發(fā)機體變態(tài)反應(yīng)而患本病，兒童冬季多發(fā)。

風(fēng)濕熱在發(fā)病前1～3周，患兒有急性扁桃體炎、咽喉炎和上呼吸道感染史。其主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、全身多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)為主，軀干和四肢皮膚出現(xiàn)環(huán)形或半環(huán)形紅斑，以及肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)附近及側(cè)面皮下，出現(xiàn)圓形或橢圓形、質(zhì)硬、活動、無壓痛的皮下結(jié)節(jié)。兒童可伴有心率加快、心臟增大、心臟雜音及心律失常等癥狀。風(fēng)濕熱如反復(fù)發(fā)作，可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病，造成永久性損害。

預(yù)防兒童風(fēng)濕熱的關(guān)鍵在于積極防治上呼吸道鏈球菌感染。其主要措施有：

1.搞好環(huán)境衛(wèi)生，使居室空氣清新流暢，防止細(xì)菌生長；

2.加強體育鍛煉，提高抗病能力；

3.注意防寒防濕，避免著涼；

4.當(dāng)發(fā)生咽喉炎或扁桃體炎時，應(yīng)立即治療。如能在24小時內(nèi)開始治療，則可避免風(fēng)濕熱發(fā)作。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院楊凱艷（副主任醫(yī)師）

患上子宮肌瘤

要不要動手術(shù)？

前不久我在單位組織的體檢中被查出子宮上長了兩個肌瘤，一個有鴿蛋大小，另一個只有蠶豆大小，但現(xiàn)在無明顯癥狀。請問，治療子宮肌瘤要不要動手術(shù)？

□湖南張惠

子宮肌瘤是發(fā)生在女性生殖器官中的一種常見良性腫瘤。按其與子宮肌壁的關(guān)系，分為肌層內(nèi)子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤、黏膜下肌瘤和子宮頸肌瘤。而選擇什么方式治療，這要看肌瘤的位置和大小。一般而言，小的漿膜下肌瘤不必手術(shù)，多發(fā)的肌瘤和黏膜下肌瘤則需要手術(shù)。

手術(shù)方法主要有子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)，前者是把肌瘤連同子宮一起切除；后者僅切除肌瘤而保留子宮，也就保留了生育功能。切除術(shù)一般適用于患者子宮＞3個月妊娠子宮大小、肌瘤雖不大但癥狀明顯，或肌瘤增長快不能排除惡性者；而剔除術(shù)主要是適用于35歲以下，未婚和未生育的女性。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的廣泛運用，大多數(shù)的子宮肌瘤手術(shù)都可以借助腹腔鏡、宮腔鏡來完成。手術(shù)的方法也有多種，主要分為開腹手術(shù)和不開腹手術(shù)，前者對患者的損傷較大，恢復(fù)慢。而不開腹的手術(shù)主要有陰式手術(shù)、腹腔鏡、宮腔鏡子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)。這類手術(shù)沒有腹部傷口，患者的損傷小，恢復(fù)較快，一般術(shù)后第二天就可以下床活動。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 王小衡（主任醫(yī)師）

止咳藥別在睡前吃

近些天我有些咳嗽，就吃了些咳必清片。為了防止夜間咳嗽影響睡眠，我在睡前又加服了2片，可非但沒有止咳，反而咳得更厲害了。請問這是為什么？

□福州 李巖

你睡前服用止咳藥的這種做法不好。止咳藥之所以能夠止咳，是因為它能作用于咳嗽中樞、呼吸道感受器和感覺神經(jīng)末梢，抑制咳嗽反射。雖然止咳藥止住了咳嗽，但它造成了呼吸道中痰液的潴留，容易阻塞呼吸道。而人在入睡后支氣管腔會變形縮小，加上痰液的阻塞，會導(dǎo)致肺通氣的嚴(yán)重不足，出現(xiàn)心胸憋悶、呼吸困難等。因而不僅不能通過服用止咳藥來安然入睡，反而會因此加重身體的不適。

咳嗽的患者氣管里有痰時，除了應(yīng)積極治療原有疾病外，還應(yīng)使用止咳祛痰藥，這類藥主要是中成藥，如止嗽青果丸、通宣理肺丸、復(fù)方川貝片、止咳枇杷露等，西藥氯化銨、碘化鉀也有祛痰作用，它們能將黏稠的痰變得稀薄一些，便于順利咳出，使咳嗽的癥狀減輕或治愈。

導(dǎo)致咳嗽的病因很多，一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的咳嗽，或持續(xù)超出一周的咳嗽，就應(yīng)到醫(yī)院及時治療，排除肺部結(jié)核的可能性，并查出病因、對癥下藥。自行服藥會延誤治療，導(dǎo)致病情加劇。

河北大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科蔣肖男（執(zhí)業(yè)藥師）

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