叢玉隆科學體檢答疑解惑（三）

化驗前做哪些準備才能保證化驗結果準確？

首先要了解什么會影響化驗結果的準確性。

第一，很多藥物會影響化驗的準確性。那么，是不是化驗前就應該停用一切藥物呢？當然不是。有些藥物可能會對化驗指示造成影響。對此，有經驗的醫生會加以區別，并給予正確指導的。

第二，檢查前食用含有高脂肪的食物或飲酒等會影響血脂、肝功能指標。

第三，不同的生理和病理狀態。比如，婦女月經和懷孕時做血常規測定，常常發現“貧血”，而這很可能是正常的生理變化。再如，有些發熱患者會出現轉氨梅（ALT）升高，但并非得了肝炎等等。

因此，在抽血的前一天晚上應保持平時的生活習慣，飲食宜清淡，不要喝酒，飯后不喝咖啡、濃茶。第二天早晨起床后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早鍛煉運動，平靜地到醫院去采血。這樣的血標本才能真實反映人體的健康狀況。

哪些常用藥物會影響化驗結果？

抗菌藥物：一些磺胺類藥物和青霉素等抗生素能增高血液中尿酸濃度。服磺胺藥后，尿膽原檢查會出現渾濁，影響結果判斷。

利尿藥物：氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）等藥物由于對腎臟有保鈉排鉀作用，可使血液中的鉀離子含量明顯降低，故對血液電解質（尤其是鉀、鈉）化驗結果有一定的影響。

抗癌藥物：多種抗癌藥物對人體造血系統有毒性作用，可引起血液中紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白的數量減少以及肝功能改變，并使葡萄糖耐量試驗降低，血脂出現異常變化。

鎮痛消炎藥物：嗎啡、可待因、哌替啶（杜冷丁）、平痛新和吲哚美辛（消炎痛）等藥物能使膽總管開口處的括約肌痙攣，從而導致血、尿中的淀粉酶含量明顯升高。這在用藥后3～4小時影響最大，24小時后消失。

激素類藥物：雌激素類藥物能影響人體的血脂正常含量，使葡萄糖耐量試驗降低，并可引起血小板，紅細胞數量減少以及肝臟轉氫酶含量升高。腎上腺素則可使血糖測定增高，易被誤為認是糖尿病的現象。

此外，抗凝藥肝素能促進組織蛋白酶的釋放，引起血液三酰甘油顯著下降。治療帕金森?。ㄕ痤澛楸裕┑乃幬镒笮喟涂墒箿y定尿中酮體的顯色異常，掩蓋原來的反應，難以判斷結果。

為了得到正確的化驗結果，患者可以在醫生的允許下于檢驗前停用有影響的藥物。大多數藥物停用后，通常快則幾小時，慢則48小時其影響已基本消失。

為什么有的化驗結果等待時間長？

首先，不同的檢驗項目所需要的時間不同。如尿常規最快可以半小時出結果的，而尿培養就可能3～4天還沒有結果。這是由檢驗本身的性質決定的。

其次，即使是同樣的檢驗項目，也可能需要的時間不同。出現這種情況常常是初步檢驗結果提示可能存在異常，需要進一步檢查。如出血常規檢查，用現在先進的血細胞分析儀檢測，會得到很多原來得不到的數據，若這些數值超出了參考范圍，常提示一些疾病。這就需要將血滴在玻璃片上加做顯微鏡分析，要增加推片、染色、鏡檢等多道手工工序，其中鏡檢更需要在顯微鏡下計數100～200個細胞，逐一加以識別，最終得出各種細胞所占的百分比。完成這些工序，即使是很有經驗的檢驗科工作人員，也需要一定的時間。

再比如做細菌培養檢查，需要將標本接種到培養基中，等待細菌的繁殖，這本身就需要很長的時間。如果沒有培養出致病菌，就可以報告正常的繩索果了。但如果培養出致病菌，還要做藥物敏感試驗，以指導臨床醫師用什么抗素對這種病菌更有效，而這相當于再重復一次培養的過程。所以，同時送檢的細菌培養標本，結果報告的時間可以相差好幾天，除這些原因外，一些懷疑檢驗過程中可能受到干擾的標本，還需要復查。這些都導致了有些人比別人等結果的時間長。

清晨空腹抽血與隨機抽血哪一個化驗更準？

不同的化驗對于是否空腹有不同的要求。一般來說，需要空腹抽血的化驗，大部分是做生化檢驗的項目，如肝功功、血糖、蛋白質、脂類以及電解質鉀、鈉、氯等。生化檢驗的各項參考值，均是以健康人的空腹血所測得的數值經統計學處理后獲得的。這是因為，當日清晨進餐前所抽取的靜脈血，各種生化成分比較穩定，測得的各種數值可以比較真實地反遇出機體的生化變化。

如果在進食后采血，血液中的生化成分（如血糖、血脂等）會出現暫時性的變化，測得的各項結果不能反映本體的真實情況，無法與空腹血所得的參考值進行比較，因而也就不能做出準確地臨床判斷。雖然說是空腹，但卻不必禁水，少量的飲水一般不會對化驗產生明顯的影響，但應該避免大量飲水，因為這會造成血液稀釋，影響如血細胞計數等檢查的結果，使其較真實值偏低。

化驗單上正常值為何改成參考值或參考范圍？

化驗檢查的最終目的是判斷化驗結果是正常還是異常，因此各項化驗檢查都應有判斷標準，即所謂正常值或正常范圍。正常值是判斷化驗結果沿用已久的概念，但因其詞義不清、概念欠精確而逐漸被淘汰，正常值應該是從正常人測得的值，但目前對正常人尚無確切的定義和概念，正常值也就無從談起。如今化驗單上的正常值已被參考值或參考范圍所取代，正是為了概念的更準確。

參考值或參考范圍來源于不患有對化驗項目造成影響的疾病，或不患有相關疾病的人群，通過統計學方法計算產生，通常取人群的95%或97.5%范圍作為參考范圍。比如下面這張化驗單就列出了轉氨酶、血肌酐、尿素、血脂等化驗項目的參考值。以反映腎功能的血肌酐為例，其參考范圍是44～133μmol/L，那就是說腎功能正常的人群的血肌酐值絕大多數分布在44～133μmol/L，如果您的血肌酐化驗結果明顯高于133μmol/L，則提示腎功能可能異常。

化驗結果不在參考范圍內是否一定患了某種疾病？

化驗結果低于或高于“參考范圍”不一定是病理狀態或患了某種疾病。舉一個大家熟知的例子，兒童每年體檢都要測量身高，身高是評價兒童發育狀況很重要的一個指標，不同年齡都有不同的參考范圍。比如3歲的兒童身高參考范圍是90～104厘米，當孩子的身高低于90厘米或高于104厘米時，家長并不會認為孩子得了侏儒癥、巨人癥之類的病。因為家長知道這只是一個大多數孩子的身高范圍，自己孩子的身高完全有可能在此范圍之外，畢竟影響孩子身高的因素很多，比如父母的遺傳，孩子自身的發育規律以及營養狀況等等。在營養良好的前提下，孩子身高低于90厘米可能就是因為父母較矮或是孩子在這一年齡階段較其他同齡兒童發育慢的緣故。

同樣的道理，我們的化驗結果受很多因素的影響，不能單憑參考范圍就判斷有沒有疾病。比如，由于劇烈活動、發熱、受寒和精神緊張會在尿中出現蛋白，并且高于蛋白尿的參考范圍上限24小時150毫克，但這種尿蛋白的出現是人體的正?，F象，被稱為生理性蛋白尿，與腎臟疾病引起的病理性蛋白尿相區別；運動員由于肌肉發達，其肌酸肌酶（CK）含量明顯要高于參考范圍但卻不表明其患病。這樣的例子還有很多。歸根結底，化驗檢查只是疾病信息的一個方面，有了化驗結果，再結合癥狀、體征、其他輔助檢查等等信息結合分析，最終才會作出正確的判斷。千萬不可僅憑化驗結果就妄下斷語。

不同年齡的化驗結果可用相同參考范圍判斷嗎？

不同年齡或性別的化驗結果不能用相同的“參考范圍”判斷，因為不同年齡、不同性別的“參考范圍”存在差異，如果用一個范圍去判斷，往往會得出錯誤的結論，誤導臨床的判斷。比如初生兒的膽紅素、紅細胞、血紅蛋白水平與成人相差很大；兒童、少年的堿性磷酸酶水平高于成人；老人的肌酐清除率降低；男性的肌酸激酶、酸性磷酸酶高于女性等等。