規(guī)范癌痛治療 改善生活質(zhì)量

近年來，癌癥發(fā)病率一直呈上升的趨勢，已成為我國居民死亡的主要原因之一，2007年我國居民每死亡5人中，即有1人死于癌癥。國際抗癌聯(lián)盟將2009年確定為“除痛年”，中國抗癌協(xié)會也將今年的宣傳周主題確定為：“規(guī)范癌痛治療，改善生活質(zhì)量”，旨在呼吁全社會關(guān)注癌痛人群和癌痛治療，進(jìn)一步推廣世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的三階梯止痛治療原則，普及推廣癌痛評估方法，宣傳癌痛治療新藥物、新技術(shù)和新手段，讓癌痛患者享受更好的生活質(zhì)量。

癌癥疼痛是癌癥病人常見的癥狀。椐WHO統(tǒng)計，接受治療的50%癌癥病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌癥病人認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%的癌癥病人有難以忍受的劇烈疼痛。近年我國的調(diào)查報告顯示：伴有不同程度疼痛的癌癥病人占51%～61.6%。可見癌癥疼痛是一個普遍問題，而有效的鎮(zhèn)痛治療對提高癌癥病人的生活質(zhì)量十分重要。然而，由于整個社會、醫(yī)務(wù)人員的觀念和管理方面的原因，致使很多癌癥病人承受著疼痛的折磨。

近年來，隨著新一代有效化療藥物、分子靶向藥物、內(nèi)分泌治療藥物和新一代雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用，以及放療和介入止痛技術(shù)的改進(jìn)，越來越多的晚期癌痛患者得以緩解癌痛，獲得良好的生活質(zhì)量。但不可否認(rèn)的是，距離世界衛(wèi)生組織“讓所有癌痛患者不疼痛”的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，我國現(xiàn)階段癌痛治療仍然面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。規(guī)范化疼痛治療的主要目標(biāo)就是持續(xù)有效地緩解疼痛，避免或減少止痛藥物的不良反應(yīng)，最大限度地減輕疼痛及治療給患者帶來的心理及精神負(fù)擔(dān)，最大限度地提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量。

要糾正癌痛治療中的不規(guī)范，要從三方面做起。首先要更新觀念。WHO提出“消除疼痛是人權(quán)，對癌痛患者而言，不能緩解的疼痛是不可接受的，因?yàn)樘弁词强杀苊獾摹薄ａt(yī)務(wù)人員控制癌痛知識和技能的提高是保證。其次是消除阿片類藥物“成癮”的顧慮，區(qū)別軀體依賴與心理依賴的不同。第三就是教育領(lǐng)先。抓緊對醫(yī)學(xué)本科生、研究生、進(jìn)修生和在職醫(yī)務(wù)人員的教育。提高對癌痛的認(rèn)識及控制癌痛的知識和技能，使專業(yè)與普及相結(jié)合，全面推動規(guī)范化疼痛的處理。

規(guī)范化疼痛處理的第一步是科學(xué)評估疼痛。疼痛可發(fā)生在癌癥病程的始終，所以單次評估是絕對不夠的。為保證評估的經(jīng)常性，最好建立監(jiān)督機(jī)制，把疼痛評估作為五大生命指征之一即體溫、脈搏、血壓、呼吸和疼痛評分記在病歷的首頁上。要鼓勵患者和家屬參與，傾聽和相信患者的主訴，教會患者及家屬對疼痛的評估方法，讓患者不要忍受疼痛，得到他們在治療上的配合。

在治療中要遵循三階梯治療原則：即盡量口服給藥，切忌一律使用PCA泵給藥或一律使用度冷丁的做法；按時給藥，要保證使疼痛得到持續(xù)的緩解；按階梯給藥，強(qiáng)阿片類藥物劑量無極限，藥效不佳時，可增加劑量而不增加另一種同類藥物，難以控制的疼痛應(yīng)請多學(xué)科會診，以發(fā)現(xiàn)潛在疼痛的原因及改用其他治療手段；用藥個體化；注意具體細(xì)節(jié)，做到密切觀察，認(rèn)真評估，及時恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防、處理不良反應(yīng)，恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用輔助用藥。鑒于晚期癌痛患者多伴有不同程度的精神抑郁癥等精神心理疾患，還要同精神科和心理醫(yī)生密切合作，給予癌痛患者細(xì)致的心理治療和藥物干預(yù)。