中老年謹防６種咳嗽

咳嗽是人們最常見的疾病癥狀之一，許多人患咳嗽后都不太在意，隨便用一點消炎、止咳藥，或挺一挺、扛一扛就過去了。但就中老年人而言，有一些咳嗽是不能大意的，因為這樣很容易使一些重要的疾病被誤診誤治，輕則增加患者的痛苦，重則影響疾病的治療效果。以下六種咳嗽尤其值得中老年人關注。

藥源性咳嗽

即因服用某種藥物而出現的咳嗽，它屬于藥物不良反應的一種。據研究，此種咳嗽常由一類被稱為血管緊張素轉換酶抑制劑的藥物引起，這類藥包括卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利等近20個品種，被廣泛用于各種類型的高血壓病、心臟病、糖尿病腎病等疾病的治療，而服用此類藥物后，有1％～30％的人會出現咳嗽。所以，它在中老年人中有較高的發病率。

藥源性咳嗽患者的特點是：咳嗽多在用藥1天至數周后出現，常表現為較頻繁的刺激性干咳，夜間及睡前較重，有時可伴有咽癢或咽部異物感；用藥期間，咳嗽常持續存在，但也有部分患者在連續用藥數天或數周后，癥狀自行減輕或消失。此類咳嗽易被患者誤診為感冒、咽炎或氣管炎等，但使用消炎、止咳藥治療多無顯效。

正確的治療方法是：將所服血管緊張素轉換酶抑制劑減量或停用；對不能停用者，可改用不同的品種，或換用血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦、蘆沙坦等。多數患者在停藥或減量后，咳嗽會很快消失。對癥狀持續較久者，也可短期應用氨茶堿、舒喘靈或吸人必可酮等治療，多能很快治愈。據研究，服用卡托普利后咳嗽出現的機會最多，其他藥物則相對較少。此外，服用阿托品、山莨菪堿及賽庚啶等藥物也可能引起咳嗽，但其發生機會更少。

因心臟疾病引起的咳嗽

咳嗽是許多心臟病常見的癥狀之一，此類咳嗽患者有明確的心臟病史或伴有明顯心悸、氣短、水腫等心臟病癥狀時，診斷多無困難。但有部分左心功能不全(左心衰竭)患者，在早期會僅以反復出現的慢性咳嗽為主要表現，此時被稱為隱性心衰，易被忽視或誤診誤治，應該注意識別。由隱性心衰引起的咳嗽，在中老年人中較常見，患者常有多年的高血壓或冠心病病史，咳嗽多于夜間熟睡或勞累后出現或加重，可伴有輕微心悸、胸悶、哮喘或咳出少量泡沫樣痰，癥狀經休息或坐起后可減輕或消失，但使用消炎、止咳藥則多無效。

此類患者應注意與急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病鑒別。如患者的癥狀與體位、勞累等關系密切，臥位或勞累后癥狀加重，坐(立)位或休息時癥狀減輕，并且常常在夜間發作，則應考慮心衰的可能。此時應及時去醫院作相關檢查，確診后除應控制病因外(如降低血壓、治療動脈硬化及高血脂等)，還可應用強心、利尿或血管擴張藥如地高辛、壽比山(吲達帕胺)、雙氫克尿塞、消心痛、卡托普利等治療。

與哮喘有關的咳嗽

支氣管哮喘多以發作性呼吸困難、哮鳴為特征，患者也可伴有咳嗽、流涕、咳痰等癥狀。但近年研究發現，臨床上有一種哮喘可無明顯呼吸困難或哮鳴，而僅以經常出現的慢性咳嗽為主要表現，被稱之為咳嗽變異性哮喘。這類咳嗽的特點是：患者多為中老年人；多有個人或家族過敏性疾病史；咳嗽常于春秋季反復發作，且在夜間、清晨、感冒或運動后易出現或加重；每次發作可持續數周至數年，較易被患者或醫生誤診為支氣管炎、咽炎等疾病。

此類咳嗽應用消炎、止咳藥多無效，而選用平喘、抗過敏或激素類哮喘氣霧劑，如氨茶堿、舒喘靈、酮替芬、賽庚啶、丙酸倍氯米松氣霧劑等藥物治療，常有較好效果。

與胃食管反流性疾病相關的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指腸內的食物、消化液等反流入食管或咽喉部，所引起的一種疾病，在中老年人中較為常見，肥胖的女性發病率相對較高。其典型表現為，患者在餐后1小時左右出現上腹或胸骨后燒灼不適或疼痛，并常伴有反酸、咽部不適或咽部有異物感等癥；病情多于臥位、彎腰時加重。但也有一些患者缺乏上述典型癥狀，而僅以經常出現的咳嗽及咽部不適為主要表現。此時較易被誤診為咽炎、喉炎或其他疾病而誤治。

此類咳嗽的特點為：癥狀常于餐后或夜間平臥時出現或加重，經坐起或站立后可好轉；應用消炎、止咳藥無效，而服用抗酸藥如西咪替丁、奧美拉唑、胃舒平或促胃腸動力藥如西沙比利或嗎丁啉等有效。

診斷該病的最佳方法是做胃鏡檢查及24小時食管pH值檢測。對診斷不明者也可用奧美拉唑20毫克、每日2次，連服7天，做試驗性治療，如有效，則多為本病。

性質和伴隨癥狀發生明顯改變的咳嗽

這些患者常有反復發作、甚至持續存在的慢性咳嗽，在中老年人中，有慢性支氣管病變或慢性肺心疾病及長期吸煙史者較為常見。在多數情況下，此類咳嗽的性質較為固定，每次發作時的狀況及伴隨癥狀都相似，如患者近期出現的咳嗽由以往的輕松咳、多痰咳，轉為頑固性的干咳或嗆咳；或由晨起發作的“煙咳”(即因吸煙引起的咳嗽)，轉為持續性咳；或伴有發熱、盜汗、消瘦、胸悶、胸痛、心慌、痰中帶血、四肢無力等與以往明顯不同的變化時，常提示其在原有疾病的基礎上，又出現了新的病癥。此時應盡早就醫，及時做痰常規、胸部正側位拍片及心臟等方面的相關檢查，切不可誤以為是舊病復發而疏忽大意，以致延誤進一步診療。

原因不明的慢性咳嗽

所謂慢性咳嗽是指持續時間長達2～3周以上的咳嗽。可見于慢性咽炎、喉炎、慢性支氣管病變、慢性肺心疾病及上述的許多疾病中。但也可能為肺結核、肺癌等某些嚴重疾病的早期主要表現，有時甚至是惟一的表現，這在中老年患者中也很常見。

所以，中老年人近期如出現原因不明的慢性咳嗽，無論輕重，都應及時去醫院作相關檢查。對于經常吸煙、接觸刺激性粉塵或煙霧，以及有肺結核或肺癌家族史者尤應注意。