糖尿病治療是與非

糖尿病治療藥 一個“新”字讓價格不菲

老陳最近被查出患了2型糖尿病，好在還沒有出現并發癥。為此，醫生向他推薦了三種療效顯著的“新”藥：羅格列酮、瑞格列奈，外加注射甘舒霖。三種藥物一天總的治療費用42.72元，一個月下來就是1280多元，而糖尿病需要終生用藥，這可怎么得了？

老陳不禁發出疑問：“這些藥為何這么貴？它們真有很好的療效嗎？真的對應我的病癥嗎？”調查發現，中外合資廠家生產的這種羅格列酮每片含量是4毫克，每盒7片，每盒售價82.80元，每天服一片，一天的治療費用為11.83元。這種藥物是新型胰島素增敏劑（也叫增效劑），主要用于一些對胰島素不敏感的糖尿病患者。老陳只是體內胰腺B細胞胰島素分泌相對不足，其胰島素敏感性并沒有明顯變化，因此，開始就用這樣貴重的“增敏劑”實屬不必。

而瑞格列奈每片含量是0.5毫克，每盒30片，22.90元，每天最大用量可達32片，這樣算來，這種治療藥物一天的治療費用就得23元（按一盒用量算）。這種藥物是一種新型胰腺B細胞胰島素分泌促進劑，與傳統的口服降血糖藥物磺酰脲類比較，并沒有多少獨特之處。一般只適用于對磺酰脲類降血糖藥效果不理想的患者。

另外，甘舒霖是基因重組人胰島素，每支售價55.20元，可用1周，每天治療費用為7.89元。其實，動物提取胰島素國內已用了幾十年，安全有效，而且價格低廉，1支9元多，冷藏保存可以用1周，每天治療費用只合1.30元。

近年來，上市了很多種口服降血糖新藥和重組胰島素制劑，它們的售價都比較高。如諾和靈，每天治療費用在7元以上；格列吡嗪分散片每天治療費用3.6元；吡格列酮每天治療費用為5.67元；格列喹酮每天治療費用為5.52元……而目前，這些高價藥成了一些醫生治療糖尿病的常規用藥。其實，對一些輕型糖尿病患者，完全沒有必要上來就這樣用藥。

治療糖尿病需要掌握一個“度”

患了糖尿病，在治療過程中，有些病人總希望將血糖、血脂、血壓、體重等都控制在完全正常的水平，為此而不惜經濟負擔和肉體痛苦。產生這種想法，主要是這些人對糖尿病無法根治不能正確理解，對治療期望值過高，加之有些醫生為迎合病人心理，更可能是為了增加醫療收入，多開藥、多用藥，結果導致了糖尿病的過度治療。

王先生是一位老年病友，病程12年，并有冠心病心絞痛，空腹血糖經常在6～7毫摩爾。其實，空腹血糖控制在7毫摩爾、餐后在10毫摩爾左右就可以了，但他一心想把血糖控制在正常水平。一天，空腹血糖6.1毫摩爾，早餐前注射諾和靈后未吃飯就在門外與鄰居聊天，結果發生了低血糖，又誘發了急性心肌梗死，險些出現生命危險。

專家認為，目前的醫學水平還不能將每個時段的血糖都控制在正常水平，控制過嚴容易發生低血糖。一些病友對治病的態度十分積極，甚至在血糖控制方面達到了過度。專家指出，過度控制血糖往往比高血糖危險性更大。因此，要求患者根據血糖、年齡、病情、并發癥等，將血糖控制適度，并且做到適度治療、適度達標。

另外，目前很多糖尿病患者都采用飲食治療，這就需要按照標準體重和勞動強度制訂食譜，要求低糖、低脂肪，控制總熱量。做到平衡膳食，主副搭配，粗細調配。專家指出，飲食治療在控制上也要適度，且莫盲目控制。例如，一位陳女士對飲食治療過于重視，自己買了一個中藥衡秤，對主食以克計算，少1克補上，多1克去掉。不吃水果、不喝牛奶、不吃點心，寧可少吃也不過量，結果體重逐漸下降，體重指數低于19，血糖反而升高，出現了饑餓性酮癥。她誤認為是病情加重，加大胰島素用量，結果反復出現低血糖，使病情加重。

專家對于糖尿病并發癥患者也有忠告，臨床上，曾經有一位患糖尿病32年的患者，并發白內障5年，左右視力皆是0.5，眼底未發現糖尿病視網膜病變?；?000元錢在一家醫院做了白內障手術，植入了人工晶體。但術后視力不但沒有進步，反而經常結膜充血。經檢查是角膜內皮受損，花了錢，遭了罪，視力無進步。其實，人工晶體并不比自己的好，它終究是異物，只有當視力降到0.1左右影響生活時才需做手術。因此，糖尿病并發白內障的患者切莫輕易做這種手術。

傳統老藥療效好且價格低

二甲雙胍是治療糖尿病的傳統老藥，該藥最大的優勢在于它是目前惟一有證據表明可以降低2型糖尿病患者心血管并發癥的降糖藥物。有人曾做過一項研究，分別用二甲雙胍、胰島素、磺脲類三種藥物對三組病癥相同的病人進行治療，結果發現使用二甲雙胍治療的患者，心血管事件的發生率不僅比其他治療組低，而且比采用磺脲類或胰島素強化治療組還要低。二甲雙胍治療組致死性和非致死性心肌梗死的發生率明顯下降了40％，特別是致死性心肌梗死的風險下降了50％。

二甲雙胍治療糖尿病的主要作用機制和功效是：1.抑制肝糖異生，減少肝糖輸出。2.增高肌細胞膜對葡萄糖的通透性，加強胰島素與受體結合后進入細胞的作用而增加周圍組織利用葡萄糖，減少胰島素抵抗。3.一定程度地抑制了腸對葡萄糖的吸收。

二甲雙胍之所以在有關糖尿病治療中的地位越來越高，還有以下理由及優勢：

具有良好降糖效果 經歷了50多年的臨床使用證明，二甲雙胍具有良好降糖效果。許多研究證實，二甲雙胍能有效降低基礎血糖和餐后血糖波動。一項二甲雙胍與其他降糖單藥對照研究結果顯示，二甲雙胍應用之后可以使空腹血糖下降60％～78％，磺脲類下降60％～70％，在中國應用比較多的阿卡波糖（每天治療費用在5元以上）對空腹血糖的影響大概只有雙胍類藥物的一半。

使用安全、副作用小 在雙胍類藥物的使用過程中，大家非常關心乳酸酸中毒，大量臨床證實，由二甲雙胍取代苯乙雙胍后，乳酸酸中毒的發生率明顯減少。研究發現，應用二甲雙胍后體內乳酸變成葡萄糖的數量明顯減少，同時乳酸的氧化增加，并使乳酸轉變成二氧化碳離開體內，因此，就不會造成嚴重的乳酸酸中毒。二甲雙胍單藥治療不會導致低血糖的發生，最常見的不良反應為胃腸道反應，不少病人服用一段時間后會有所適應?？傊?，二甲雙胍在臨床應用已近50年，長期安全性證據非常充分，沒有使用新藥可能帶來的長期安全性方面的隱憂。

可控制體重 在降糖的同時又能控制體重，這是二甲雙胍的一個很大優勢。研究顯示，在超重亞組的中，二甲雙胍可以有效控制患者的體重，而胰島素、磺脲類藥物和格列本脲則逐漸增加體重。研究證明，二甲雙胍在控制體重方面顯著優于胰島素和磺脲類藥物。

預防糖尿病 給糖耐量低減的糖尿病高危人群進行二甲雙胍預防性治療，可以使2型糖尿病的發生率下降30％；而如果這個患者同時在進行運動加飲食的調節，可以使這個風險進一步下降30％。靠改變生活方式通常無法達到控制血糖的目標，而研究證實二甲雙胍能預防糖尿病，這正是糖尿病指南將二甲雙胍與生活方式干預一同成為2型糖尿病第一步治療的依據所在。

二甲雙胍的治療費用低 每片含二甲雙胍0.5克，每瓶60片，每瓶3.60元，每天服用4片，一天的治療費用只有0.24元，就是再加上注射普通胰島素，每天總的治療費用才1.54元。

可見，《國際糖尿病治療指南》強力推薦二甲雙胍作為首選降糖藥，是因為它在有效降糖的同時能全面降低糖尿病并發癥的發生發展，有效降低糖尿病的發生風險，有50年的臨床療效及安全性的驗證，有大量的循證醫學證據。我們應當根據國際糖尿病治療指南，在防治糖尿病的過程中使用好價廉效好的二甲雙胍。也就是要把二甲雙胍作為2型糖尿病治療的基礎用藥，效果不理想時，再考慮配上其他類型的降糖藥物。