冠心病人是否需要長服降脂藥

許多冠心病患者長期服用降血脂藥，即使血脂正常也持續服用，以為這樣可“防患于未然”，對人體總是有益的。然而實際上問題要復雜得多，服用降血脂藥應權衡利弊。

首先，高膽固醇血癥不一定會使冠狀動脈粥樣硬化加重。膽固醇在體內形成脂蛋白，低密度脂蛋白膽固醇可以致動脈粥樣硬化，而高密度脂蛋白膽固醇卻可阻止膽固醇參與致動脈粥樣硬化過程，甚至可從動脈粥樣硬化病損處去除膽固醇，這已為許多動物實驗所證實。所以總膽固醇濃度高，還應測定低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇，如前者升高則應積極防治，如后者升高則這些人易發生冠心病危險性低于一般人群。

對于膽固醇正常的冠心病人，或具有高血壓、糖尿病、吸煙、家族史、男性、絕經期后婦女等兩個或兩個以上危險因素者，也應檢查低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯，有低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯水平升高者，其冠心病危險性增加，應積極防治。

甘油三酯升高過去認為是冠心病的危險因素，近年來研究表明，單純甘油三酯升高，如無冠心病其他危險因素如高血壓、肥胖、活動少、糖尿病，無總膽固醇升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，則不是一個獨立的危險因素。

降血脂藥物都有副作用，所以對于輕度高脂血癥應首先采用非藥物治療，合理控制飲食。專家認為飲食療法配合積極的體育鍛煉、戒煙和忌酒是治療高脂血癥的主要療法。所有的高脂血癥都應根據標準體重減少飲食的總熱量，增加植物纖維的攝入量。低熱量飲食由于能減少肝臟中甘油三酯的合成，從而能降低血中甘油三酯的水平。植物纖維素食量增加，對刺激腸蠕動并促使膽固醇排泄有益，長期堅持體育鍛煉，能使血中甘油三酯水平下降，減少脂肪堆積的機會。

高脂血癥病人平素飲食應多食些大蒜、磨茹、豆制品等。因大蒜的汁液可以使血清膽固醇明顯下降，磨茹不但有明顯的降低血清膽固醇的作用，而且對調節肝臟脂肪、膽固醇含量也有作用，大豆及豆制品常吃有利于防治動脈粥樣硬化，會使冠心病危險性降低。

一般認為，只有在低密度脂蛋白膽固醇超過4.14毫摩爾/升，且非藥物治療無效時才需藥物治療。對于僅有低密度脂蛋白膽固輕度升高，沒有冠心病，也無冠心病危險因素者，不需要藥物治療。對于低密度脂蛋白膽固醇正常，僅有高密度脂蛋白膽固醇低者，一般采用非藥物治療。如存在有冠心病或有多個冠心病危險因素，非藥物治療無效者再考慮藥物治療。單純高甘油三酯血癥，甘油三酯在2.28～5.65毫摩爾/升者采用非藥物治療，甘油三酯在5.65毫摩爾/升以上，先采用非藥物治療，如治療無效，高甘油三酯血癥持續存在再用藥物治療。