看不清東西,病根并不一定在眼部

看不清東西，病根并不一定在眼部

呂 斌

最近，一位72歲的老大爺，因“頭暈”在當(dāng)?shù)匾患倚♂t(yī)院以“腦供血不足”診治，后到省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查時，才留意到自己斜眼看東西時出現(xiàn)兩個影子，醫(yī)生為他做MRI檢查，診斷為“橋腦梗死”。另一位53歲的中年女性，因東西看不清，有時看上去有兩個影子多方尋求眼疾良藥，后來別人勸她到神經(jīng)內(nèi)科看看，醫(yī)生經(jīng)腦脊液及神經(jīng)影像學(xué)檢查后診斷為“多發(fā)性硬化”。

據(jù)了解，許多神經(jīng)內(nèi)科疾病可單獨出現(xiàn)或合并出現(xiàn)視物不清。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視物不清或視力喪失，而到眼科檢查又不能充分解釋疾病的癥狀時，莫忽視到神經(jīng)內(nèi)科就診；尤其是伴有頭暈、頭痛、肢體或面部肌肉無力、麻木時，更應(yīng)及早咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，以免遺漏神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，延誤治療。

那么，哪些視力障礙者應(yīng)重視神經(jīng)內(nèi)科的會診，或者說應(yīng)該同時到神經(jīng)內(nèi)科就診呢?專家認(rèn)為，主要有五類病人，一是“復(fù)視”病人，這類病人單眼視物時均很清晰，但雙眼視物時，尤其向某一方向看時，出現(xiàn)視物雙影或重影，主要見于腦梗死，腦出血、腦腫瘤，多發(fā)性硬化、糖尿病神經(jīng)病變、重癥肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)疾患。二是“單眼”，尤其是雙眼視物不全，醫(yī)學(xué)上稱之為“偏盲、象限盲或視眼缺損”。這類病人往往只能看到視野內(nèi)應(yīng)該看到的一部分事物，而忽略正常視野內(nèi)的另一部分事物。比如吃飯時總有一半的碗內(nèi)剩有飯粒：旁邊應(yīng)看到的東西總是找不到。常見于腦血管病變、腦腫瘤、垂體瘤。三是“幻視”，指一過性視物變形、顏色異常改變、或虛無物體的呈現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是癲癇病的一種表現(xiàn)，也見于一部分偏頭痛病人。這類病人因癥狀輕微，往往不能及時就診，錯過了諸如枕葉腫瘤、血管畸形的早期診治。四是單眼或雙眼一過性視力下降或視力喪失，醫(yī)學(xué)上又稱“一過性黑礞”，多數(shù)是由于供應(yīng)眼球的腦動脈缺血造成的，常見于短暫性腦缺血(TIA)、巨細(xì)胞顳動脈炎。五是單眼持久性視力喪失或視力減退，常見于頸內(nèi)動脈閉塞、頸動脈粥樣硬化斑塊脫落造成的眼動脈閉塞、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎，顱內(nèi)壓高引起的視神經(jīng)盤水腫、腦腫瘤壓迫視神經(jīng)。

可否進(jìn)行第二次白內(nèi)障摘除手術(shù)?

李正坤