慢性腎臟病與高血壓的關(guān)系

據(jù)專家介紹，目前我國已有腎病患者9000萬人，其中30％的人為高血壓性腎病，并且有越來越年輕化的趨勢(shì)。慢性腎臟病并發(fā)高血壓的患者，如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，將對(duì)提高我國高血壓的治療和控制水平，改變我國目前高血壓的高發(fā)病率以及低知曉，低治療，低控制率產(chǎn)生重要的意義。

腎臟具有重要的調(diào)節(jié)水鈉代謝和分泌血管活性物質(zhì)的功能，由于引起水鈉潴留和血管收縮物質(zhì)增多、血管舒張物質(zhì)減少，所以慢性腎臟病患者是高血壓的高發(fā)人群。有報(bào)告顯示，腎小球?yàn)V過率為50～80毫升／分鐘／1.73平方米的人群，高血壓發(fā)病率為65％；腎小球?yàn)V過率為10～20毫升／分鐘／1.73平方米的人群，高血壓發(fā)病率為90％i即使是腎小球?yàn)V過率平均110毫升／分鐘／1.73平方米的兒童，如實(shí)施24小時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)血壓，仍可發(fā)現(xiàn)有20％的患兒并發(fā)高血壓。

保腎降壓要同時(shí)進(jìn)行

腎臟疾病和高血壓有著不可分割的密切聯(lián)系。很多腎病患者在病程中會(huì)并發(fā)高血壓，而高血壓也顯著影響腎病患者的預(yù)后和疾病進(jìn)展。它們之間的密切程度好比孿生兄弟。因此，在腎內(nèi)科，降壓治療已經(jīng)成為綜合治療策略中的重要組成部分。血壓控制不佳，蛋白尿增多，腎功能惡化快，而惡化的腎功能又使血壓更難以控制，形成惡性循環(huán)。有效的降壓治療，就是要切斷這種惡性循環(huán)。因此，控制好血壓，保護(hù)腎臟，缺一不可。

如何才能控制好血壓?

1 對(duì)于所有血壓升高的患者，一定要檢查尿液常規(guī)、腎臟功能和腎臟B超，以盡早明確高血壓的原因是否為慢性腎臟病所引起。常見一些患者雖然發(fā)現(xiàn)自己高血壓多年，卻連尿液常規(guī)這種最基礎(chǔ)的檢查也沒做過。結(jié)果長(zhǎng)期使血壓控制得不滿意，直到出現(xiàn)腎衰竭臨床表現(xiàn)時(shí)才做腎臟相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病。這樣的患者不得不進(jìn)行血液透析等腎臟替代治療，給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

2 對(duì)于并發(fā)高血壓的慢性腎臟病患者，一定要充分控制好血壓。無論年輕還是老年并發(fā)高血壓的慢性腎臟病患者，均要盡可能將血壓控制在130／80毫米汞柱以下。對(duì)于尿蛋白定量大于1克／天的糖尿病腎病患者，血壓要控制在125／75毫米汞柱以下，這對(duì)保護(hù)腎臟功能非常重要。

3 長(zhǎng)期吃得過咸易得高血壓，很傷腎。人們應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，每天<6克。

4 由于慢性腎病高血壓患者與一般的高血壓人群有所不同，因此指南推薦聯(lián)合使用多種降壓藥物。并且要使用對(duì)腎臟有保護(hù)作用的降壓藥物。降壓治療的最終目的就是要減少靶器官損傷。因此，要選擇長(zhǎng)效，降壓效果確切，對(duì)腎臟有保護(hù)作用的降壓藥。切不可自覺身體沒有不適，聽之任之，也不可偏聽偏信驗(yàn)方偏方，不治好誓不罷休，到后來失去了治療的機(jī)會(huì)。

在降壓藥的選擇上，除了腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，均應(yīng)首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素||受體阻滯劑。對(duì)達(dá)不到降壓標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)并用利尿劑、鈣通道阻滯劑或a或p受體阻斷劑。同時(shí)，患者一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律地服用降壓藥物，定期調(diào)整降壓藥物，以維持血壓水平的穩(wěn)定，這對(duì)于保護(hù)。腎臟、心臟和大腦等重要器官也是非常重要的。