胰島素類似物防治糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發癥，2型糖尿病患者中約有15％可能并發糖尿病腎病，近年有早期化、年輕化和逐年上升的趨勢，必須加強防治。糖尿病腎病早期改變主要是尿中出現微量白蛋白、發病隱匿、無癥狀，不會對患者生活質量構成大的影響。但需要清楚的問題是，糖尿病。腎病屬于終末期腎病，發展下去可引起腎功能衰竭。有關資料表明，糖尿病腎功能衰竭的發生率為非糖尿病人的17倍，將嚴重影響患者生活質量，且對患者生命構成嚴重威脅。所以，糖尿病腎病的防治必須始于早期。

當糖尿病患者尚未出現微量蛋白尿，沒有發現腎病改變時，主要是通過積極的降糖治療，將血糖控制在正常或理想范圍內，維持血糖穩定狀態，以預防及延緩糖尿病腎病的發生。如果已經發現微量蛋白尿，則針對性的治療要點有二：一是積極改善腎血管狀態，以降低蛋白尿的生成及對腎功能的負面影響，眼下多用血管緊張素轉化酶抑制劑(AcE1)作為改善腎血管狀態及減少蛋白尿的治療性藥物；二是更加有效控制血糖，預防及防止糖尿病腎病的發生與發展，這是防止發展成為終末期腎病的關鍵。

臨床資料表明，糖尿病腎病大多發生在病史較長的患者，其中一部分患者單純使用口服降糖藥已不能有效控制血糖，需要予以胰島素強化治療。傳統做法是在口服降糖藥的基礎上加用普通胰島素，但隨之帶來的問題是低血糖發生率的顯著增加。近年來，臨床醫生使用胰島素類似物如諾和銳30，這是一種由門冬胰島素組成，含有30％門冬胰島素和70％精蛋白結晶的門冬胰島素。研究資料顯示，胰島素類似物能夠模擬生理性胰島素分泌，顯著改善餐后血糖，更加安全，極少引起低血糖發生，不會增加夜間低血糖的發生率，故而被推薦用于單純口服降糖藥不能有效控制血糖的糖尿病腎病患者。