裝上起搏器，圓當母親夢

懷孕6個月的王娟，絲毫沒有快為人母的興奮，反而整天憂心不已。原來，在這之前，她已經流產過2次，都是因為心跳過慢，不適合分娩，而被迫進行人工流產。最近一次孕前檢查，她又被發現心跳每分鐘不到50次，而且還有Ⅲ度房室傳導阻滯。這一次又會悲劇重演嗎？王娟想當母親的愿望何時能實現呢？

其實，要滿足王娟的愿望并不難，一個小小的起搏器就能做到。

我們的心臟日日夜夜規律地自動跳動著，這是因為心臟有套特殊的起搏傳導系統。它能根據人體生理狀態的需求定時發出“心跳指令”（電激動），并傳達到心房和心室，引起心臟的搏動。它的“司令部”叫“竇房結”，發出指令傳到心房并經房室結、房室束、左右束支傳達到心室。當房室結或房室束或左右束支因病變而不能傳送電激動時，就會出現Ⅲ度房室阻滯。此時心室的跳動只能靠低級“司令部”房室束或房室內的起搏點指揮，其發出指令要慢很多，一般為30～60次/分，多在40～50次/分，并且當運動時，心率上升得很少，容易發生心臟意外。

懷孕讓心臟負重

妊娠和圍產期會伴有明顯重大的循環系統生理改變，心臟負擔明顯加重，這樣不可避免地會使原有的心臟疾病病情迅速惡化。一般來說，在妊娠期第６周，孕婦的循環血容量迅速增加，至妊娠中期，雖然有個體差異，但比平時平均會增加50％，每分鐘心臟輸出的血量也要比非妊娠期多出30％～50％。除心臟每搏動一次輸出量增加外，主要依靠心率增加來完成。孕婦在分娩時，因焦慮、疼痛和宮縮、用力，其耗氧量要增加３倍，心輸量也要大幅上升，心率也要明顯加快，而所有這一切，對于一個有Ⅲ度房室阻滯的患者來說，是難以完成的，并且有誘發心衰、心臟驟停的嚴重風險。一旦在分娩過程中出現心臟驟停，對孕婦和孩子來說將是致命的。這也是為什么王娟會因為“心跳慢”被勸說人工流產之故。

不過，一位年輕女人期盼有自己的孩子是完全合乎情理的，現代醫學完全有能力幫助她實現，那就是——植入心臟起搏器。

根據情況植入起搏器

美國著名心臟病學家布郎沃德在其主編的權威著作《心臟病學》中，有這樣一段話：“完全房室阻滯，可在妊娠期安裝臨時或永久起搏器……安裝起搏器后患者可多次妊娠。”所以，安裝起搏器保護Ⅲ度房室阻滯女性順利過度妊娠期、分娩期，已成為世界心臟病學界的共識。而我救治的青年女性中已有多位在起搏器保護下安全度過妊娠期和分娩期，并且母子平安，有的孩子如今已經上中學。

像王娟這種情況，只要做一次全面的心臟檢查，全方位地了解心臟狀況，然后根據情況植入相適應的起搏器，就能幫助她完成分娩，實現她做媽媽的心愿。

如果竇房結功能正常，可以植入雙腔起搏器，讓心房電極感知（認識）竇房結發出的每次指令，并經起搏器傳導到心室，激動心室搏動。當機體需要心率加快時，竇房結發出快的激動，形成心房P波，起搏器就會感知并按時傳到心室，使心率加快。

如果心跳慢，又有心房顫動和Ⅲ度房室阻滯，可以安一個頻率應答式的起搏器，最好能感受血氧含量的，也能幫助孕婦完成妊娠和分娩。

編輯/李衍liyan@jtyy.com