肝硬化防范腹水全攻略

肝硬化腹水經治療雖可消除，但稍有疏忽，就會復發，給治療增加難度，嚴重危害患者健康。因此，防止腹水的發生，是肝硬化患者最應注意的問題。一旦出現腹水，應在醫生指導下，采取綜合措施，減少腹水造成的危害，提高生活質量。

肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現腹水，標志著肝臟的代償功能已基本喪失，在醫學上叫失代償期（中晚期）。一般來說，出現腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好。因此，慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯、腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應該及時到醫院檢查。

腹水不會遺傳

“我父親在我10歲的時候因肝腹水去世了，我會不會也患腹水呢？”懷著這樣的問題，小王來到醫院向醫生咨詢。其實，像小王這樣有疑問的人很多。隨著生活質量的提高，人們對自身健康越來越重視，在預防外來疾病的同時，不少人擔心，父輩的疾病會不會遺傳到自己身上。其實，如果認識了肝腹水的“真面目”，自然就有了答案。

腹水在肝硬化主要合并癥中是最常見的，其形成因素較復雜，主要是肝硬化導致門靜脈壓力過高，動脈有效血容量下降，隨后激活某些神經體液因素和腎內因素，造成功能性腎臟異常和水鈉潴留而造成腹水。

高壓之下，“大壩”決堤

門脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因，也是肝硬化門靜脈高壓失去代償能力的重要標志。如果把靜脈血比喻成水流，靜脈血管比喻成防水大壩，腹水經過治療后減少，回流到門靜脈的血量增加。這就好比一個大壩蓄水過多，超過大壩所能承受的極限，慢慢地，大壩就會出現侵蝕的情況。因此，如果患者將門靜脈壓力控制下12毫米汞柱以下時，就很少形成腹水。

千里之堤毀于蟻穴

肝臟是合成白蛋白的場所。肝硬化時，由于肝功能的慢性、持續性損傷，以及肝實質減少和肝細胞代謝障礙，白蛋白合成明顯減少，患者會出現血漿低白蛋白血癥，而低白蛋白血癥會導致腹水形成。

鈉潴留鈉滯留是肝硬化最早的腎功能改變，直接引起腹水產生。一般通過限鈉或用利尿劑排鈉可使腹水消退，而高鈉飲食或利尿劑撤除會使腹水再現。

水潴留約75％的腹水患者有腎排水功能障礙，這與抗利尿激素分泌增加有關。通常排水障礙出現在鈉潴留之后，輕者尚能正常排水，但超負荷攝水會出現稀釋性低鈉血癥和低滲透壓。肝硬化腹水患者中約1％有自發性低鈉血癥，只使用利尿劑、血管加壓素類藥物，或大量放腹水，不進行擴容，將會使患者排水能力進一步受損，形成更多腹水。

由此可見，部分人對肝腹水遺傳的擔憂是多余的。

未雨綢繆，防范“洪水”來襲

其實，腹水可以由不同疾病引起，除了肝硬化腹水外，心臟疾病、結核性腹膜炎、腫瘤等也可以引起腹水。因此，若是出現腹水來襲，應該首先找出引起腹水的元兇，采取相應的防范措施。

體格檢查出現腹水者，除腹部有移動性濁音外，還有原發病的體征。比如，由心臟疾病引起的腹水，查體時可見有周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴大、肝脾腫大、心律失常等；由肝臟疾病引起的腹水，常有面色晦暗或萎黃，皮膚、鞏膜黃染，面部頸部或胸部可有蜘蛛痣或出現肝掌，腹壁靜脈曲張，肝脾腫大等；腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白、周圍水腫等。此外，如果患者面色潮紅、發熱、腹部壓痛、腹壁有柔韌感，可考慮是結核性腹膜炎；如果有消瘦、淋巴結腫大，或腹部有腫塊，多為惡性腫瘤。

實驗室檢查實驗室檢查常為發現病因的重要手段。如果患者出現大量蛋白尿，血尿素氮及肌配升高，提示腎功能受損；有低蛋白血癥，提示有肝硬化。免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義，通過腹腔穿刺液的檢查，可確定腹水的性質和鑒別腹水的原因。

器械檢查超聲檢查不僅可顯示少量的腹水，還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度、肝內占位性病變、心臟的大小與結構、心臟出入通道的情況、血流情況、腎臟的大小及形態、結構等。

構筑“防洪大壩”

張樂今年37歲，2008年下半年開始腹脹，12月底入院檢查結果被診斷為肝硬化早期，治療半個月，腹水幾乎沒有了，于是出院在家調養，可是短短的一個月之后，張樂感覺有明顯腹脹，不得不又住進醫院。像張樂這樣的患者還有很多，他們往返于醫院和家庭之間，腹水困擾著他們，有什么辦法能在出院后盡量控制住腹水的發生，拋開腹水的困擾呢？

早期肝硬化腹水經住院治療，多數低蛋白血癥可能糾正，肝臟內循環得以改善。腎濾過率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的復發率非常高，而且治療越來越困難。所以，出院以后預防復發至關重要。

“加固”大壩，抵御“洪水”

飲食方面，肝硬化患者存在繼發性醛固酮增多，尿鈉排出減少，腎遠曲小管潴鈉蓄水作用加強，高鹽膳食會更進一步增加血鈉水平，誘發腹水。同時，肝硬化患者蛋白質合成障礙，白蛋白降低，若長時間低蛋白飲食，可加重低蛋白血癥，腹水再度出現；如果進食大量高蛋白、高脂肪飲食，則加重肝臟負擔，促使病情惡化。肝硬化患者多存在食道靜脈曲張，進食粗糙食物有可能刺破曲張靜脈，發生上消化道出血。

因此，肝硬化患者的飲食應該強調適度蛋白質、低脂肪飲食，多進食富含維生素、易于消化的細軟食物，避免暴飲暴食，也要避免饑餓，戒煙戒酒，注意飲食衛生，防止腹瀉。患者應該有選擇地進食，以達補養和治療作用。如氣脹者可多食白蘿卜、柑橘、佛手、山藥、扁豆等理氣健脾食物；脾腎虛弱者可常食黃芪粥、黨參粥、核桃粥等健脾益腎之品。水腫者常食鯽魚、鯉魚、烏魚、赤小豆等健脾利水食品。

腹水患者要學會計算總熱量。一般按1克蛋白質能產生4千卡熱能，1克糖4千卡、1克脂肪9千卡熱能計算。對臥床不起者，每日總熱量不應少于2000千卡，給蛋白質100克左右；能坐起來者，2500千卡左右，蛋白質125克左右；若能起床自由活動者，3000千卡左右，蛋白質100～150克為宜。如系重度頑固性腹水，此時患者往往食欲極差，無鹽飲食常常難以接受，常規靜脈輸液量又不能過多，因此，熱量一般無法保證，此時可行靜脈營養治療以代替口服飲食。這樣既減輕心、肝、腎的負擔，又能供應充足的營養，也不增加水鈉潴留，是效果較為理想的方法。

別讓鹽毀掉“防洪大堤”

對晚期肝病患者來講，食鹽的過多攝入將直接導致水在體內的潴留。研究顯示，每多攝入1克食鹽，將有200毫升液體滯留體內。這些多余的水分，一方面通過血液和淋巴循環停留在腹腔，導致頑固性腹水；同時也影響血壓，加重心臟負擔，甚至用大量利尿劑也不能抵消食入的高鹽飲食所產生的水潴留作用。因此，限鈉飲食是肝腹水患者飲食治療的一項基本原則。一般可以根據患者腹水和血清電解質化驗的具體情況，把食鹽的控制量大致分為低鹽、無鹽和低鹽3種來進行膳食搭配。

肝腹水患者的限鹽程度可根據病情的動態變化來決定，而不是一成不變的。個別患者因擔心腹水增加，在不征求醫生意見的情況下限鹽過度、甚至長期拒絕任何咸味食品，很容易引起患者機體水電解質紊亂、嚴重低鈉血癥，結果導致食欲減退、渾身乏力，腹水更不容易消退，甚至出現腦、肺等其它器官水腫的危險情況。

大量肝腹水患者短期適當限鹽是應該的，以每天攝入1～2克為宜，癥狀好轉后，以每天2.5～3.5克維持一段時間，直至腹水消退。但長期過分限鹽是錯誤的。條件允許的話，可定期監測血清鈉水平。如發現血清鈉低于130毫摩爾/升，就不應該限鹽了；如血清鈉低于120毫摩爾/升，不僅不能限鹽，相反還要及時補充鹽才對。嚴重低鈉血癥患者，應同時控制入水量，以前一天尿量加500毫升為宜。同時，需要注意的是，頑固性肝腹水患者要特別注意是否合并腹腔的細菌感染（即腹膜炎），如果有，這時候限鹽是無用的，必須及時到專科醫院進行抗感染治療。

驚嚇出來的“洪水”

大部分的患者，經過醫院正規治療，病情都能得到很好的控制。可為什么許多患者出院不到幾周又出現大量腹水呢？這和他們背著巨大的心理包袱有關系。

現代醫學認為，情志活動與肝臟密切相關。與肝臟相關的情志主要有“怒”和“思”。中醫認為，怒傷肝、思傷脾，暴怒和憂思過度可導致肝和脾胃郁滯，功能失常，加重病情。肝硬化腹水患者由于病程長，易反復發作，患者多數存在憂傷、消極、悲觀、絕望、恐懼、易怒的心理，不利于病情的緩解。因此，家人要密切觀察患者的心理狀態，及時了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良心理因素，積極與醫生配合治療。

對于肝硬化腹水患者來說，休息也是十分重要的。患者應盡量每日保證8小時以上的睡眠時間，避免勞累。病情好轉后，可逐漸增加活動量，由完全休息向半日工作乃至全日工作過渡。

同時，要注意提高機體免疫功能，一方面，使用促進肝細胞再生的中西藥物；另一方面，參加體育鍛煉，動靜結合，保持心情舒暢，避免憂傷，以增強體質，提高機體抗病能力，促進肝臟功能恢復與肝細胞再生。

預防感染

肝硬化患者抵抗能力低下，極易發生腹膜和其它感染。而且肝硬化患者本來就有腹水感染或其它感染的存在。如控制不徹底、感染再發或再度感染，腹水便會隨之出現。所以，肝硬化患者應避免接觸傳染病患者，傳染病流行期間盡量不去公共場所。一旦發生感染，應早期、徹底治療。

以水治水，精心調理

中醫認為，肝硬化腹水病機為肝、脾、腎功能失調所致氣虛血淤、水濕內停、通調失職。單純應用利尿逐水易傷脾腎，常常誘發電解質紊亂，導致腎功能衰竭。用中藥益氣健脾能增強免疫功能，提高白蛋白，降低球蛋白，改善肝臟和周圍血液循環，對于預防腹水有較好的效果。

榮肝湯

方藥：香附、佛手、炒白術、炒蒼術、木香各10克，王不留行、黨參、當歸、白芍各12克，茵陳、山楂、澤蘭、生牡蠣各15克。

用法：水煎服，每日1劑。分2～3次服。

功用：健脾疏肝，活血化淤，清熱利濕。

方中黨參、白術健脾益氣，培土榮木；蒼術、木香醒脾化濕；茵陳清熱解毒，利濕退黃；香附、佛手疏肝理氣；當歸、白芍養血柔肝；山楂、澤蘭、王不留行活血化淤；牡蠣軟堅散結。諸藥合用，脾土得健，濕濁得化，熱毒得清，淤血得解，而收本固邪除之效。

軟肝縮脾方

方藥：柴胡、片姜黃、蟬衣各6克，黃芩、白僵蠶、水紅花子、麥芽、山楂、神曲各10克，炙鱉甲20克，生牡蠣29克，生大黃1克。

用法：水煎服，每日1劑。煎取500毫升左右，分2～4次溫服。每周5劑，服3個月后改為每周3劑。

功效：活血化淤，軟肝縮脾。

方中，柴胡疏肝理氣開結；黃芩苦寒清熱、利膽，與柴胡配伍清解肝膽郁熱；蟬衣、僵蠶、片姜黃、生大黃開通內外，平調升降，調理陰陽氣血；水紅花子活血且能利水，除血滯、化水濕；焦三仙消積導滯，開胃增食；鱉甲、牡蠣咸寒軟堅以散淤結、消癥瘕。諸藥合用共奏行氣、開郁、活血、利水、軟肝縮脾之功。

舒肝開肺方

方藥：柴胡、郁金、川楝子、紅花、桔梗、紫蘇、土鱉各10克，赤芍、丹參、桃仁、當歸各15克，生牡蠣30克。

用法：水煎服，每日1劑。分2～3次服。

方中柴胡、當歸疏肝養肝；赤芍、丹參、郁金活血化淤；川楝子泄肝止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意；桃仁破血行淤，以泄血結；土鱉、牡蠣能磨化久淤，軟堅消積；紫蘇、桔梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，從而消除腹脹。

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適宜運動助康復

對于肝功能代償良好、沒有癥狀的肝硬化患者，可以適當參加一些運動。這里介紹兩種運動和休息方法，患者可以根據自身情況選擇進行。

◇練習慢跑跑步可以使腸蠕動增強，改善消化和吸收功能，增加食欲，還可以改善呼吸系統的功能，增加肺活量，使全身含氧量增加。研究表明，慢跑是防治早期肝硬化的良方。

具體方法是：跑前先做2分鐘準備，活動一下身體各個部位，尤其是各個關節。根據個人身體情況不覺難受、不喘粗氣為宜。跑完后也要步行一段，做做深呼吸，放松肌肉。此外，初次慢跑前應做體檢，看是否有不適于跑步的疾病。

◇右側臥休息腫大的肝臟對所附著的系膜、韌帶和橫膈是一個很大的負擔，加之人體的直立體位，更易使肝臟下垂。為了使肝臟獲得休息，身體條件許可的患者，可采用向右側臥、略抬高臀部的體位做慢慢的深呼吸動作，每日中午、下午、入睡前各做1次，每次15～20分鐘。

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單方驗方

◇甘遂、大黃、大腹皮、茯苓、沉香、大棗、砂仁。每日1劑，水煎服，適用于氣滯濕阻型肝硬化腹水。

◇三七、丹參、三棱、白術、枳實，研末分裝，每日1包，每日3次沖服，用1～4周。適用于肝硬化脾腫大者。

◇大浮萍50克，糖適量，清水3碗，煎成1碗，分2次服，忌鹽。有一定利水消腫作用。

◇水莧菜、石菖蒲，水煎服，每日1劑，分2次服。適用于臌脹證屬濕熱蘊結者。

◇牽牛子、甘遂、肉桂、車前子、芫花、大棗。水煎，每日1劑，分2次服。適用于臌脹初起，體質尚可者。本方僅可用1～2劑，且可出現腹瀉。

◇鮮白接骨根，水煎服。有一定利水消脹作用。

◇馬鞭草、河白草（扛板歸）、石見穿各30克，煎湯服，每日1劑。適用于臌脹腹水證。

編后：肝病腹水患者自身調養尤為重要，注意合理飲食、調整好心態、積極面對疾病，有助于身體康復。當感到身體不適時，要引起高度重視，及時就醫。只有這樣，才能告別腹水的困擾，提高自己的生活質量。