我需繼續服辛伐他汀嗎等

>> 我需繼續服辛伐他汀嗎

我69歲，患有冠心病，從2007年開始，常常胸悶、胸痛，服用硝酸甘油后緩解。先后服用過血栓通膠囊、小劑量阿司匹林、鹽酸地爾硫卓片、魯南欣康、辛伐他汀片。后因肌肉疼痛，于2008年元月中旬停服辛伐他汀片。同年9月化驗血脂，低密度脂蛋白為3.72mmol/L（毫摩爾/升）。心臟超聲檢查提示：主動脈瓣反流（少量），二尖瓣反流（少量）；左室舒張功能減低。結合B超結果，考慮左鎖骨下動脈竊血綜合征。于是，我每天睡前加服1片辛伐他汀。請問：1. 上述藥物應如何正確服用？2.我目前的病情重嗎？3.辛伐他汀應繼續服用嗎？

湖南湘潭 張清華

張清華讀者：

根據您提供的資料，回復如下：

1.辛伐他汀不僅可以降低膽固醇水平，還有助于穩定動脈粥樣硬化斑塊，因此，若無不良反應您可以終身服用。阿司匹林可以預防動脈血栓形成，亦應終身服用。地爾硫卓與魯南欣康（單硝酸異山梨酯）均用于緩解心絞痛癥狀，也可以長期服用，但后者長期使用時可能會出現耐藥性。

2.您的心臟超聲檢查結果發現主動脈瓣反流（少量），二尖瓣反流（少量），這種情況在老年患者中較為常見，屬于老年退行性心臟瓣膜疾病。因反流量較小，無特殊臨床意義，不需處理。“左室舒張功能減低”的發生也與年齡增長有關，冠心病對心室舒張功能也有影響。沒有心功能不全的臨床表現也不需特殊處理，繼續堅持治療冠心病即可。

3.您的左上肢超聲檢查發現左鎖骨下動脈竊血綜合征。如果診斷確立，多需手術或介入治療，建議您到當地醫院進一步診查。

4.人體膽固醇部分來自于食物，部分在體內合成。因此即便嚴格控制飲食，仍有一些人會出現膽固醇水平升高。所以您應該堅持長期服用他汀類藥物，努力將低密度脂蛋白膽固醇水平降低至2.6 mmol/L以下。

北京大學人民醫院心臟中心教授胡大一

>> 高血壓病Ⅲ級又有冠心病怎樣治療

我患冠心病、高血壓20年，今年4月檢查診斷為高血壓病Ⅲ級（極高危），冠心病（房顫），心衰Ⅲ級，腦梗死。心電圖有缺血性改變，左心室肥厚，左心室下壁瘤。服用過多種藥物，無明顯好轉。曾服卡托普利、硝苯地平等藥物，出現排尿困難后停藥，癥狀消失。請問：該怎樣治療？

吉林九臺 趙樹閣

趙樹閣讀者：

您來信所述，已確診為高血壓病Ⅲ級（極高危）、冠心病、房顫合并左室下壁室壁瘤形成，心衰Ⅲ-Ⅴ級和陳舊性腦梗死等，病情較為嚴重，心腦等靶器官已明顯受損。因此，治療極為困難，很多治療措施難以奏效。根據您提供的有限資料，提出一些建議供參考。

首先應將血壓達標，最好能將血壓控制在≤130/80毫米汞柱。您合并有冠心病，因此舒張壓不宜低于70毫米汞柱，以免影響冠脈血供，增加心肌缺血。一般可首選ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）類藥物（因您對卡托普利有不良反應，是否選用其它類ACEI應由當地主診醫師決定）；若不選ACEI則可改為沙坦類（ARB）如纈沙坦、厄貝沙坦等，該類藥不僅降壓，對治療心衰也有效。β-受體阻滯劑仍可使用，這類藥不僅能降壓，對心衰也有好處。若用倍他樂克后有不良反應，可試用比索洛爾或卡維地洛，劑量應視病情變化情況調整。若血壓仍未達標，可加用利尿藥如氫氯噻嗪，這種藥不但可降壓，而且對心衰有效。至于螺內酯，視情況和電解質測定結果而定，需要時也可酌情選用。若經上述處理后，心衰癥狀仍然明顯，可酌情加用地高辛等強心藥。若上述處理后血壓仍不達標，可加用氨氯地平等長效鈣拮抗劑。根據血脂水平應加強調脂治療，應用阿托伐他汀等強效調脂藥。

鑒于您有房顫和腦梗死，腸溶阿司匹林一定要堅持服用，每日至少100毫克。必要時由醫師決定是否加用華法林（對房顫無禁忌證者多主張使用）。有心絞痛發作可應用硝酸酯類藥以緩解癥狀。至于中成藥或中藥可酌情選用。腦梗死可適當應用改善腦循環藥物如尼莫地平、都可喜（阿米三嗪、蘿巴新的復方）、銀杏葉片等。此外，肢體鍛煉、理療、針灸等對改善腦梗死癥狀有益。藥物治療效果欠佳時，有條件者建議作冠狀動脈造影，必要時作冠脈介入治療或搭橋術。心衰若仍不改善，必要時需安置雙心室同步起搏器。

中山醫科大學第一附屬醫院心內科教授 陳國偉

>> 心肌供血不足怎么治

我27歲，近2年來自覺心跳很快，緊張、睡覺時感覺明顯。起床后心口難受，用手捂才能舒服。2007年去醫院做過心電圖，結果顯示心功能降低，心肌供血不足，心率120次/分。服了一些藥未見好轉。請問：1.我這種病是怎么回事？2.該如何治療？

黑龍江通河 郭彬

郭彬讀者：

2007年您做心電圖檢查，顯示心率快（120次/分），但以您的年齡，一般不會得心肌供血不足的疾病。建議您首先去醫院檢查甲狀腺功能，如果排除甲狀腺機能亢進（甲亢），再到心內科檢查，重點檢查是不是“特發性竇速”，又叫“不適應竇速”，如果是這種病，需要認真治療；如果不是這種病，就可能是植物神經功能紊亂，也就是神經衰弱，可按神經衰弱治療，并服β－受體阻滯劑，如比索洛爾，每日服2.5毫克或5.0毫克，好轉后逐漸減量至停藥。神經衰弱主要靠自己調整好心態，相信會逐漸好轉。

大連醫科大學附屬第一醫院心內科教授 林治湖

>> 不穩定型心絞痛能服什么中藥

我于2006年9月發現患“不穩定心絞痛冠心病”，后到醫院住院治療，出院后除身體很冷、精神突發緊張、走路太快時偶感胸悶外，總的情況比以前好轉。現早上服用阿司匹林1片、倍他樂克半片，晚上服他汀類調脂藥1片、倍他樂克半片。因長期服西藥不良反應大，故想改服中藥，請問：有無中成藥或中西結合的藥供我服用？

福建福清林祥正

林祥正讀者：

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和心肌梗死之間的心肌缺血綜合征。由于其易發展成急性心肌梗死或猝死，故命名為不穩定型心絞痛。其心絞痛的發作與以下4種情況有關：1.冠狀動脈痙攣。2.斑塊破裂、血栓形成和出血。3.血小板聚集。4.內皮功能異常。可能是某一因素為主，也可能是綜合作用的結果。不穩定型心絞痛的胸痛部位、性質與穩定型心絞痛相似，只是發作周期性不同，程度加重，范圍擴大，持續時間更長，放射部位更廣泛，并且對硝酸甘油反應較差。若胸痛超過半小時，應注意與心肌梗死相鑒別。

來信說現在白天服用阿司匹林1片、倍他樂克半片，晚上服他汀類調脂藥1片、倍他樂克半片。這幾種藥，不良反應并不大，可以長期服。但缺少擴張冠狀動脈的藥物，可以加上欣康或異樂定（均為單硝酸異山梨酯）。您的情況完全適合中西醫結合治療。中成藥可以選用復方丹參滴丸、麝香保心丸、速效救心丸、心血寧片、心可舒片、通心絡膠囊、冠心丹參膠囊、舒心口服液、心通口服液等多種制劑。根據當地現有的藥物，選取其中2種，配合西藥治療，效果會更好些。中成藥長期使用一般不會有嚴重不良反應。

如果以上的治療仍然無效，可以考慮做冠狀動脈造影，對病變嚴重的地方作球囊擴張、支架植入，或冠脈搭橋手術。

廣東省人民醫院廣東省心血管病研究所主任醫師 魏文康

>> 手足麻痹怎么治

我從2006年9月份開始，記憶力大大減退，身體慢慢衰退，經大醫院幾次檢查，我的腦開始萎縮，有腦供血不足、帕金森綜合征（右手震顫，頭左右搖擺）、冠心病（輕微的）、腦梗死，但內臟無大礙，無高血壓、糖尿病、前列腺炎病史，吃得下飯，大小便正常。2007年7月因患腦梗死住院1個多月，出院至今，手足一直麻痹（冷熱氣重時，麻痹更厲害），足踝關節以上還有點腫，走路不穩，乏力，下坡時情況較上坡更差。吃了很多中成藥，一直解決不了手足麻痹、緊腫問題。請問：該如何治療？

湖南 李明均

李明均讀者：

根據來信，考慮您患有：1.腦梗死，有運動障礙，表現為手足麻痹、走路不穩、乏力；可能還存在感覺障礙（如感覺遲鈍、肢體麻木、蟻走感等）。2.帕金森綜合征，有右手震顫，頭左右搖擺。3.冠心病（輕微的）。

您目前走路不穩，乏力，下坡時情況較上坡差，均與腦梗死有關。腦梗死的治療，可用活血化淤藥，如丹參或通心絡膠囊；腦血管擴張劑，如尼莫地平或氟桂嗪；抗血小板聚集藥，如阿司匹林或噻氯吡啶。另外，還需要功能鍛煉，包括肢體被動或主動鍛煉、理療、推拿、針灸等。該治療是一個長期過程，目的是使機體康復以及預防再次中風的發生。對明確的腦血管異常，還可考慮血管介入等治療。

帕金森綜合征對于多巴胺制劑反應差，主要依靠以上病因治療。手足腫脹可能與肢體活動過少及心功能較差有關，宜多進行功能鍛煉、低鹽飲食，坐位時上抬下肢以利血液回流，消除腫脹，必要時可少量使用利尿劑。腦萎縮是老年人做CT或核磁共振常會發現的一種改變。如果不伴有記憶力減退等癥狀，只需注意多用腦即可，只有在記憶功能減退時才需服用藥物。需要強調的是，對于疾病康復要有樂觀積極的態度，這樣才利于提高生活質量。

上海華東醫院神經內科教授 金永壽

>> 呼吸困難和講話發不出聲音怎么治

我于2006年12月30日做CT檢查，診斷為肺鱗癌及阻塞性肺炎。現在呼吸時感到胸部疼痛，每個月有2次咯血痰，大便堅硬，頭痛，氣喘，心跳，失眠。講話發不出聲音，呼吸困難。從2006年6月開始服用嗎啡緩釋片（4日1粒），8月改為1日1粒，按疼痛情況于9月又增加為早晚各服1粒。現服用的是鹽酸嗎啡緩釋片，服用近1年，止痛效果明顯，但還是反復發作。請幫我解決呼吸困難和講話發不出聲音的問題。

廣西武鳴 韋朝光

韋朝光讀者：

肺鱗癌的治療當以西醫的手術、放化療，以及中醫藥治療為主。因為您同時伴有阻塞性肺炎、肺氣腫，肺功能較差，估計心臟功能也不太好。所以手術、放化療一般不做考慮，應長期以中醫藥治療為主。我們遇到過很多類似的病例，治療很成功。

首先，關于疼痛的問題，您一直在用阿片類止痛藥，用了近1年，已有成癮性，并且嚴重影響了胃腸道功能，導致大便堅硬，恢復起來比較困難，需要比較長的時間。因此，您應慢慢減少嗎啡的用量，直至不用。另外，還要配合使用開塞露等通大便。

其次，呼吸困難的原因是阻塞性肺炎和肺氣腫，以及肺功能受損。要解決這個問題，您應該提高免疫力，避免感冒、肺部感染，這很重要！平時應多多進行呼吸訓練，在家屬的幫助和指導下作深而慢的腹式呼吸和縮唇呼氣，必要時吸氧。發不出聲音也是和病灶有關，但這不是什么大問題，不會影響生命體征，只會造成生活不便。總之，注意定期復查、隨訪、定期聯絡調方，有情況及時反映給我。下面結合您的情況開一處方：

北沙參、太子參、天冬、酸棗仁、紫草根、全瓜蔞（切）各20克，白術、仙鶴草、蛇舌草各30克，佛手、丹皮、浙貝母、神曲、野百合、枳實、玄參各12克，冬凌草、制軍、山茱萸、肉蓯蓉各15克，山慈菇10克，山豆根、馬勃、射干6克，胖大海（另泡）6枚。共用21副。水煎服。3周后與我聯系，以便根據病情的變化情況調整內服處方。外貼遠紅外阿魏消瘤貼（貼在疼痛對應的體表部位）。

上海中醫藥大學教授 何裕民

>> 心臟病患者能用高壓電位治療儀嗎

我今年64歲，患高血壓20余年，有家族史，血壓控制一直不好。2005年8月發現心動過速、心房增大、心室增厚，診斷為“心房纖顫”。2007年10月，我開始使用“高壓電位治療儀”，用后病情有所好轉，睡眠也有改善。前2年，我每天吃苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）和苯那普利（洛丁新），現在只吃施慧達，血壓控制滿意。因看到介紹說心臟病患者用該治療儀需遵醫囑。請問：我的病情適合繼續使用該治療儀嗎？它有無不良反應？

重慶榮昌段佐火

段佐火讀者：

高壓電位治療儀是利用電磁場對人體進行調節，保持人體內環境的綜合平衡，達到治療、保健目的的一種儀器。據您信中所說，用了高壓電位治療儀后血壓控制較前理想，睡眠也得到明顯改善。根據我們使用該儀器后的一些病例觀察，高壓電位治療儀對于睡眠改善效果還是比較明顯的，但對于降血壓，我們還不能得出結論，我建議您繼續服用降血壓藥物，并監測血壓，不要私自驟然減藥或停藥，能否減藥請向心內科醫生詳細咨詢后，再作決定。

攜有植入式心臟起搏器等植入體內電子儀器、人工心肺呼吸機、心電測量設備的患者不能使用高壓電位治療儀。對于心臟病患者，要看病情程度而定，如果是輕度冠心病，無嚴重的房室傳導阻滯或心功能衰竭等現象，是可以使用的，但在使用的過程中，要注意觀察。對心臟病的治療，建議您遵循專科醫生醫囑。

第三軍醫大學西南醫院康復理療科主任 劉宏亮

>> 燙傷瘢痕瘙癢怎么辦

我的孫子1歲半時被開水燙傷全身的2/3，后經醫院治療，但身上的傷疤一遇到夏天早晨、午睡起床或出汗就癢，要撓20多分鐘才能止癢。請問用什么藥才能止癢？

河南臺前饒躍智

饒躍智讀者：

目前治療瘢痕瘙癢癥狀的方法有多種，包括外用瘢痕止癢軟化藥物、局部激素治療、手術切除等。若患者未對瘢痕的外觀提出要求，則建議單獨使用瘢痕止癢軟化藥物，如瘢痕止癢軟化膏，此為外用藥物，用法簡單，效果肯定。

若患者在自感瘙癢的同時不滿意局部瘢痕外形，則可選擇激素治療或手術切除的方式。前者為瘢痕內局部注射曲安奈德注射液，使瘢痕軟化，逐漸變平變軟，使瘢痕穩定，從而緩解瘙癢的癥狀。若效果不明顯，則可選擇手術切除，術后配合多手段（如激素治療、壓力療法、放療等）抑制瘢痕增生和預防瘙癢癥狀的出現。

第三軍醫大學西南醫院整形美容外科教授 李世榮

>> 孩子突然無力、失語怎么辦

我侄兒今年8歲半，2008年2月的一天下午突然氣喘，脖子以下渾身無力，發作時不會講話，持續12小時，以后幾天每天發作3～4次，時間不定。3月4日起，除以上癥狀外，還伴有胸部疼痛，3月10日以來腳無法站立。3月14日起頭痛，胸痛，渾身無力，發作時記憶喪失，清醒時部分記憶恢復。做過相關檢查均無異常，腦電圖提示有腦隔膜囊腫，醫生說是先天性的，無影響。到目前為止，因病情無法確定，故沒吃藥治療。請問：我侄兒得的什么病？如何治療？

云南 陳新麗

陳新麗讀者：

因沒有見過孩子，只能根據提供的資料幫助分析，僅供參考。

1.由于孩子到醫院做過相關檢查均無異常，考慮您的孩子為反復暈厥或失張力性發作。

2.腦隔膜囊腫不能通過腦電圖做出，腦電圖只能顯示是否有異常腦電波，腦隔膜囊腫可以出現異常腦電波，如多發慢波或棘波。

3.腦隔膜囊腫又稱透明隔囊腫，是通過CT或MRI檢查確診的，腦隔膜囊腫是先天性的，但并不是完全無影響。透明隔囊腫內有囊液，可以通過透明隔膜過濾和隔膜靜脈及毛細血管重吸收，因此透明隔囊腫發展緩慢，如果沒有臨床癥狀者是不需要治療的，但需要注意觀察病情變化。有的透明隔囊腫有囊腫占位效應，表現為囊腫擠壓腦周圍的重要結構而產生不同癥狀，如頭暈、頭痛、暈厥、發作性四肢抽搐、視物模糊等，這種有如囊腫占位效應的腦隔膜囊腫，就要手術治療了。

4.建議您的孩子看神經專科，加上孩子近半年腳（不知是單腳還是雙腳）不能站立，需要神經科醫生幫助判斷大腦、脊髓或肌肉等是否有問題。神經科醫生會尋找孩子癥狀反復發作的原因，并且明確孩子癥狀是否與腦隔膜囊腫有關系等。

浙江省武警總隊醫院小兒成長中心主任、教授 方鳳

【有問必答】

重慶楊宇讀者：我時不時會出現手腳發麻，請問這是什么病？該如何治療？

【編者】引起手腳麻木的原因一般有以下5個方面：（1）患有糖尿病的人會出現手腳麻木。這主要是糖尿病周圍神經病變引起的，病情很嚴重，只要身體任何部位經常出現麻木、酸痛、腫脹，就要及時檢查血糖，積極治療。（2）藥物或化學制劑引起的麻木。如感冒或拉肚子時，服用黃連素或痢特靈后，會引起手腳麻木；在含有氫、砷、二硫化碳等環境中呆久了，也會出現手腳麻木。（3）神經炎引起的麻木。神經炎最常見的病癥即手腳麻木、肌肉萎縮、四肢無力。如果拉肚子或感冒達半個月之久，就會引起神經炎。（4）四肢分散性地出現麻木。四肢不是同時出現麻木，而是分散出現，這種情況就是由于局部神經受到了刺激，如醉酒后的中風、頭部神經刺激、老年人拄拐棍刺激手部神經、頸椎病引起的上肢麻木、腰椎間盤神經受刺激導致的腿麻木等。（5）中風的前兆（請參閱本刊2004年第5期46頁）。手腳麻木不能只對癥治療，更重要的是要對病因進行治療。不管是什么原因引起的手腳麻木，都應該到醫院神經內科進行檢查。懷疑中風時，更應及時到醫院診治，以免錯過治療的最佳時機。