辨別心絞痛４看

一看是否穩定

所謂穩定型勞累型心絞痛的主要特點是心絞痛發作的頻度、誘因、疼痛的性質和部位以及持續的時間（3～5分鐘）基本一樣，在1～3個月內無改變。初發型是指患者過去未發生過心絞痛或心肌梗死，初發后不到一個月，故患者相當緊張，少數患者可能發展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗死。惡化型亦稱進行型，是指原有穩定型的患者，在3個月內疼痛的頻度、程度、誘因經常變動，并進行性惡化，疼痛加劇，時間延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油后也不能立即完全消除，表明冠狀動脈病變有所發展，可能發展為心肌梗死。

臥位型屬于不穩定心絞痛中發病急、危險性較大、預后較差的一種，它是在休息時或熟睡時發生的心絞痛，發作時間較長，癥狀也較重，疼痛劇烈難忍，患者煩躁不安，服硝酸甘油療效不明顯，可發展為急性心肌梗死及發生嚴重心律失常。變異型與臥位型相似，經常在夜間發作，但發作時心電圖表現不同，預后不佳，多會發生心肌梗死。中間型亦稱為冠狀動脈功能不全，發作時間長達30分鐘到1小時以上，常在休息時或睡眠中發生，病情嚴重，常是心肌梗死的前奏。梗死后心絞痛是指在急性心肌梗死后不久發生的心絞痛，很有可能再次發生心肌梗死。

二看患者心臟狀況

如患者心臟尚無明顯的器質性改變，休息時心電圖正常，心臟功能正常，在輕度體力活動時不誘發心絞痛發作，則表明病情較輕。相反，如患者心臟明顯增大，或心肌發生硬化，或冠狀動脈造影發現有嚴重或廣泛病變，靜止狀態心電圖亦有明顯的心肌缺血改變，心臟功能較差，輕微活動即可誘發心絞痛發作，均表明病情較重。

三看血壓、血脂

如患者合并較重的高血壓病，血壓顯著增高，且降壓效果不佳，血壓波動較大，或血脂顯著增高，可使冠狀動脈病變進一步加重，對預后不利。

四看身體情況

若患者身體一般狀況較好，年齡在50歲以下，且未患有其它嚴重疾病，對預后有利。相反，患者體質較差、年齡在60歲以上，且有腦出血、腦梗死、糖尿病等嚴重疾病，可加速病情惡化。

一般的穩定型勞累型心絞痛患者，如能認真治療，聽從醫囑，堅持適宜的運動，合理飲食，積極做好自我保健，多數患者可使冠狀動脈建立起新的側支循環，病情不僅可以緩解，而且心絞痛還可能不再發作，甚至享有高壽。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com