老年黃斑變性：早篩查，勿妄治

黃斑變性是一種與年齡有關的眼底病，一般始發于50歲上下，年齡越大，發病率越高。在美國，65～74歲為11%，75～85歲則升至28%，并已經成為歐美國家老年人視力喪失的首要原因。區域性抽樣顯示，我國50歲以上人群該病的患病率為5.23%～10.59%，隨著我國人民生活水平的提高，老齡人口越來越多，該病正在成為我國老年人群主要的致盲眼病之一。

鄭漢重慶泰恒眼科醫院院長，原第三軍醫大學西南醫院眼科白內障復明中心執行主任，本刊編委。他率先在西南地區開展表面麻醉下白內障手術及折疊式人工晶體的應用，率先在西南地區開展新型個性化屈光白內障手術，并建立了白內障屈光手術中心，將白內障手術的舒適性、適應性及安全性提到一個新的高度。20年來，共完成白內障手術3萬余例，其中完成個性化屈光白內障手術1000多例，被業界譽為白內障手術領域的“西南王”。

擅長各種類型的白內障手術、高度近視屈光手術，及治療各種眼底病變。

門診時間：周一上午

咨詢電話：023-6888488868622790

網址：www.tide-eye.com

重慶泰恒眼科醫院是重慶市乃至西南地區第一家同時擁有一流技術專家和國際領先設備的專業眼科全科醫院，這里每天都熙熙攘攘，前來就診看眼病的患者川流不息?？磥?，隨著時代的進步，資訊的迅猛發展，電視、電腦的普及，現代人的眼睛真是不堪重負，各種眼疾的發生已經大大超過我們的想象。其中就包括老年黃斑變性。這個聽來頗為陌生的疾病正在悄悄發展，致盲率高，但認知度和關注度非常低，必須引起我們的高度重視。

初春，山城重慶沐浴著和煦的暖陽。本刊編委、國內知名眼科專家、重慶泰恒眼科醫院院長鄭漢教授在他的辦公室接受了記者的采訪。談到老年黃斑變性的防治，鄭院長直言不諱：“老年黃斑變性被眼科界公認為最難治療的疾病之一?！?/p>

讓眼科專家“頭痛”的疾病

鄭院長告訴記者，老年黃斑變性是一種與年齡增長有直接關系的疾病，多發生在45歲以上，年齡越大，發病率就越高。根據我國在1989年、1992年和1994年進行的流行病學調查，50～59歲該病的發病率為3.66％～5.5％，60～69歲的發病率為6.04％～11.19％。患上該病就意味著眼睛已經衰老。人的衰老是不可避免的，只能“延緩”，所以，沒有一種一勞永逸的方法可以完全避免老年黃斑變性的發生。

與年齡有關的眼部疾病不少，比如白內障?？扇缃瘢變日鲜中g治療已經取得很好的效果，因患白內障致盲者已大大減少。為什么同是與年齡有關的疾病，老年黃斑變性就讓眼科專家們如此頭痛呢？

鄭院長解釋道，人的眼睛就像一臺小型照相機，前面有角膜、晶體等結構，好比照相機的鏡頭，脈絡膜相當于暗箱，而視網膜相當于底片。自然界的各種物質通過光照反射出明暗不同的光線，這些光線通過角膜、晶狀體、玻璃體這些透明物質的折射在視網膜上成像構成光刺激，再經過一系列的物理化學變化，由視神經傳入大腦皮質的視覺中樞，這樣我們就能看見周圍的物體。所以，眼底的視網膜結構對人的眼睛是非常重要的。而視網膜中最重要的部位，因其含有豐富的葉黃素，被稱為黃斑。它的中央有一個小凹叫做黃斑中心凹，中心凹是視網膜上視覺最敏感的部位，也是最關鍵的部位，它主要起精細視覺的作用，區別各種各樣的顏色，包括讀書、看報、看電視、看遠方的物體，都是靠視網膜中的黃斑區域，一旦黃斑損傷，人的中心視力就會嚴重下降。黃斑在整個視網膜中的區域非常小，但是處在中間的位置，非常關鍵，作用十分重要。

“晶體混濁，就是白內障；老年黃斑變性則意味著視網膜出現病變。白內障可以通過做手術換上一個人工晶體而讓患者恢復視力。視網膜病變，就好比照相機的底片出現問題，這是最棘手的問題。目前醫學界能置換角膜、晶體、玻璃體，但是還沒有成熟的方法能夠置換視網膜，這是眼科醫生對該病頭痛的主要原因?！?/p>

最新調查顯示，老年黃斑變性已超過青光眼、白內障和糖尿病視網膜等眼疾，成為50歲以上人士失明的首位原因，而且其發病率每年還不斷增長。但是，在接受調查的成人中，有82％的人并不熟悉老年黃斑變性?！肮娬J知程度太低，已經到了非常嚴重的地步?！编嵲洪L對此深感憂慮。

“可是，”鄭院長補充說，“忽視是一個方面的問題，過度治療問題更大、更嚴重。”原來，有的老年人一方面因認識不到自己視物模糊是何因，延誤正規治療。另一方面由于對老年黃斑變性疾病的診治缺乏正確認識，偏聽偏信廣告宣傳，不聽醫生指導，私自用藥，有的人花錢上萬，不僅沒有治好疾病，反而讓眼睛受到更大的傷害。

老年黃斑變性讓眼科專家如此“頭痛”，究竟應該如何對待它呢？鄭院長說，同其它疾病一樣，對待老年黃斑變性，也應該抱一個平和的心態，科學地面對。所謂科學面對，就是要做到早篩查，勿妄治。

早篩查

中老年人要重視眼睛方面所表現出來的癥狀，通過早期篩查早日確診所患疾病。鄭院長說：“45歲以上的中老年人每年需要做一次眼科檢查，以早日發現病變。” 老人若出現視物模糊變形，視野中心區出現暗點、無法看清他人面容等癥狀，應該及時到正規眼科醫院就診。若單眼視物時，視野中心出現黑影；或者視物變形、直線變彎、水平線變波浪形，使本來很美麗的圖像看起來歪歪扭扭的；或者看東西的對比度下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面，而是灰蒙蒙、難以辨別的圖像，就要考慮老年黃斑變性的可能。

鄭院長指出，定期進行眼科檢查一方面有助于早日發現老年黃斑變性，另外一方面有助于和白內障等其它眼病相區別。而且，老年黃斑變性的篩查非常簡單，做一個眼底檢查就可以確診，費用并不高，所以，老年朋友千萬不能道聽途說，一定要選擇正規專業眼科醫院進行檢查。

勿妄治

鄭院長說，老年黃斑變性分為2類。一類進展慢，患者感受不到視力的改變，眼底檢查沒有出血和新生血管，這類又稱為“非新生血管型老年黃斑變性（干性）”。而另一類進展非常迅速，眼底檢查有出血和新生血管，患者可能在很短的時間內出現失明，這種又稱“新生血管型老年黃斑變性（濕性）”。

前者可以通過口服藥物來預防發展成后者。目前常用的口服藥物有葡萄糖酸鋅。每次50毫克，每日2次。和（或）口服維生素C、維生素E等抗氧化劑，以防止自由基對細胞的損害，保護視細胞?，F在最新、也是療效比較明確的是口服葉黃素片。

而后者則需要采用積極治療方式，如激光光凝法、放射治療、手術、經瞳溫熱療法、光動力療法和抗新生血管生長類藥物治療等。大范圍的隨機臨床研究證實，抗新生血管生長類藥物治療和光動力療法，是兩種相對比較有效的治療方法。不過，光動力療法價格昂貴，療效持續時間短，需要反復治療；抗新生血管生長類藥物對醫生來說還存在法律上的風險；而激光療法因為同時可能造成其它新生血管，國際上有不少專家都不主張使用此種方法進行治療。

預防有所作為

鄭院長指出，雖然老年性黃斑變性與年齡有直接關系，但是延緩衰老，防止眼睛衰老也是可以有所作為的——

1.養成科學保護眼睛的良好習慣，如戶外活動時佩戴太陽鏡，防止陽光損傷眼睛；科學用眼，看電視和用電腦45分鐘，應休息15分鐘。

2.常吃富含維生素C、E等能清除體內自由基的食物，如胡蘿卜、甘藍、油菜、綠菜花、玉米等。研究發現，這些食物具有清除自由基、防衰老的功能，可使中老年人患老年黃斑變性的風險降低43％。經常食用葡萄也可大大降低患黃斑變性的風險。近年來的臨床實驗證明，攝取葉黃素和玉米黃素可減少罹患老年黃斑變性的風險。葉黃素是一種類胡蘿卜素，它存在于許多的蔬菜與水果中，和胡蘿卜素一樣，對人體的健康起著重要作用。但是葉黃素不能在體內產生，它存在于菠菜等綠葉蔬菜和蛋黃中。

3.禁煙限酒。

4.積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常。肥胖人群要科學減肥。

時間過得很快，采訪結束已是夕陽西下?？粗巴饷利惖穆淙?，鄭院長寄語《家庭醫藥》讀者：眼睛對我們的重要不言而喻，我們一定要愛護自己的眼睛，早篩查，勿妄治，科學面對老年黃斑變性。

編輯/譚翔 tanxiang@jtyy.com