糖尿病患者腎臟保護７建議

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。隨著我國人口人均壽命延長，生活習慣、飲食結構的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，糖尿病腎病也在增加，及早保護好腎臟必須做到以下7點。

建議1 控制血糖達標

既然發現患了糖尿病，就必須治療，治療必須達標。因為2型糖尿病早期癥狀不明顯，如出現癥狀而就醫時，患者已經或多或少地出現了并發癥，這對患者治療和預后均不利。所以，我們主張控制達標，不達標等于沒有治。中華醫學會糖尿病學分會主任委員楊文英教授近日指出，嚴格控制血糖是降低糖尿病及其并發癥風險的關鍵，而目前中國2型糖尿病患者血糖控制率達標不到30%，這是一個非常嚴峻的現象。不穩定的血糖水平或偏高的血糖對心、腦、腎、眼等人體最重要器官進行著慢性損害，促使并發癥的發生，尤其是引起腎臟的早期隱匿性不可逆性損害，我們必須重視治療，治必達標。

建議2 控制血壓到正常水平

大凡糖尿病患者多伴發高血壓，雙重性地加重了腎臟負擔，所以，糖尿病腎病患者更應該注重血壓的控制。降低血糖，減輕腎小球內壓是保護腎小球膜的主要方式，由于血糖的不穩定性引起腎素—血管緊張素—醛固酮系統的分泌，增加了腎臟的負荷；另一方面，從球管平衡理論來說也加重腎臟負荷，所以，對于伴有高血壓者我們我們一定要降壓至140/90毫米汞柱以下，醫學科學家進行了長期觀察與研究證實，當血壓控制在140／90毫米汞柱以下時，心腦血管疾病的發病率才最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓還應該控制得更低一些，血壓應＜130／85毫米汞柱。高血壓腎功能損害的患者，血壓應該控制在125～130／75～80毫米汞柱以下，才能延緩腎功能損害的發展。高血壓雖不是糖尿病腎病的發病因素，但高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化，抗高血壓治療在糖尿病腎病早期能減少尿蛋白和延緩GFR的下降，2型糖尿病患者，收縮壓>140毫米汞柱者腎功能的下降速度為每年13.5%，收縮壓<140毫米汞柱者則為1%。無論是1型糖尿病，還是2型糖尿病，在降壓方面應首選ACEI制劑，ACEI能減少糖尿病腎病患者尿蛋白的排泄，延緩其腎功能損害的速度。其次是鈣離子拮抗劑，它對糖脂代謝無不良影響，推薦使用長效制劑或短效控釋劑，與ACEI類聯合應用為較佳方案。

建議3 減少鈉鹽攝入

2型糖尿病患者大多伴有超重、肥胖，食量大，口味重，攝鹽較多。鈉主要是通過腎臟泌泄，約有80%的重新吸收，腎小球和腎小管對鈉離子的泌出和排泄均是通過上皮細胞以鈉-鉀、鈉-H的信使傳導機制交換的，第二信使的活躍帶動機體內各種細胞代謝調節機制，增加機體負荷，促進了細胞衰老調亡速度。攝入鈉鹽量高會促使腎臟血管發生病理性改變，加重腎臟的負擔，影響腎臟功能。專家們發現，高鹽攝量可加速腎臟病人腎功能的減退。因此，腎臟病患者一定要控制鈉鹽的攝入量。另外，攝入鈉鹽過多的人多發生高血壓，高血壓也加重腎負擔這是不爭的事實，但是腎臟病患者攝鹽過低也不利于機體，也反饋性地影響腎素-血管緊張素系統、腎小管的調節、神經內分泌、血管內皮細胞功能及旁分泌因子等多重因素。

建議4 早期干預性治療

糖尿病患者早期干預治療效果明顯，有學者應用抗氧化劑如維生素E和維生素C，血管轉換酶抑制劑，傳統中藥六味地黃丸等對沒有出現糖尿病腎病和已經出現糖尿病腎病的糖尿病患者進行干預治療，都取得了良好的效果，血壓不在理想水平的也配合降壓藥，一方面增加胰島素的敏感性，另一方面減少已有蛋白尿患者尿蛋白的濾出，起到保護腎臟的作用。當然，在治療糖尿病過程中還要注意盡量減少降糖藥對腎臟的損害，及早應用胰島素也可以保護腎臟。

建議5 定期監測

血糖水平隨環境季節的變化而改變，也隨應用藥物的敏感性而波動，定期監測血糖，定期監測尿蛋白和血壓水平均是有必要的。如果不去監測，不知不覺，等到高血糖而導致腎臟出現問題才去解決，有點為時過晚，部分病人在治療初期重視，隨時間的推移，重視性下降，自認為服藥控制正常，這樣耽誤了良好的治療時機。部分病人只化驗空腹血糖而不去監測餐后血糖，忽視了一天24小時的2/3時間都處在餐后高血糖狀態的監測。也漏診了部分以餐后高血糖為主要表現的早期糖尿病病人，一經發現患有糖尿病時就已經是腎病病人了。

建議6 合理飲食

蛋白質攝入量的臨床和實驗研究均觀察到，高蛋白飲食可增加腎小球的血流量和壓力，加重高血糖引起的腎血流動力學改變，沒有尿蛋白的病人要求攝入蛋白的量為一天每公斤體重0.8克，對于有尿蛋白的病人要求一天每公斤體重0.6～0.8克。飲食對臨床期糖尿病腎病可使其腎小球濾過率下降速度減慢，日常飲食應以優質動物蛋白為主，在胰島素保證下，可適當增加碳水化合物的攝入量以保證有足夠的熱量，避免蛋白質和脂肪分解增加腎臟排泄負擔。另外，減少各種高熱量油炸食品和植物蛋白的攝入，也有利于腎臟的保護。

建議7 避免使用腎毒性藥物

避免使用對腎臟有害的藥物：如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素及一些中藥制劑。