如何合理選用抗心絞痛的藥物

心絞痛是冠心病的常見癥狀，又是發(fā)現(xiàn)冠心病的重要信號(hào)。正確、合理地運(yùn)用藥物治療心絞痛，不但能減輕發(fā)作時(shí)的疼痛，還能保護(hù)心臟，預(yù)防心絞痛心機(jī)梗死發(fā)作，防止病情惡化。那么，冠心病患者該如何合理選用抗心絞痛的藥物呢？

較常見的是典型心絞痛、又稱穩(wěn)定型心絞痛。患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌供血減少，常在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，但安靜時(shí)并無癥狀。變異型心絞痛較少見，多在夜間或清晨醒來時(shí)發(fā)作。冠狀動(dòng)脈無病變或只有輕度粥樣硬化，系冠狀動(dòng)脈痙攣所致。還有一種叫不穩(wěn)定型心絞痛，就是既有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，又有動(dòng)脈痙攣，是兩者合并作用所致。

治療心絞痛的藥物有：

硝酸酯類化合物：如硝酸甘油、消心痛，療效可靠，作用迅速，對(duì)上述3種心絞痛都能適應(yīng)。

β－受體阻滯劑：如心得安，主要是通過它的減慢心率、降低心肌收縮力的作用來減少心肌需氧量，達(dá)到治療心絞痛的目的。這類藥只適用于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型者慎用，變異型者禁用。

鈣通道阻滯劑：長期服用硝酸甘油等抗心絞痛藥物，易產(chǎn)生耐藥性，療效會(huì)愈來愈差。若合用其他抗心絞痛藥物，則能防止或推遲耐藥性產(chǎn)生。

a.硝酸酯類與β－受體阻滯劑合用常用的是心得安，每次10～40毫克，加硝酸異山犁醇酯每次5毫克，每日3～4次。兩藥合用，可加強(qiáng)療效，互相抵消不利的副作用，但兩藥都有降壓作用，要經(jīng)常測(cè)血壓。若發(fā)生低血壓可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，誘發(fā)心肌梗死。

b.鈣通道阻滯劑與β-受體阻滯劑或硝酸酯類合用比較合理的方案是異搏停與硝酸甘油合用，硝苯呲啶與心得安合用。由于鈣通道阻滯劑對(duì)心臟和血管作用強(qiáng)弱不一，與其他抗心絞痛藥物合用需謹(jǐn)慎。如異搏停與心得安合用，會(huì)造成心力衰竭；硝苯呲啶與硝酸甘油合用，會(huì)產(chǎn)生低血壓。除了正確選藥、合理聯(lián)合用藥外，服用藥物講究科學(xué)、合理也很重要。

服用抗心絞痛的藥物，需要注意的是，硝酸甘油開始使用應(yīng)小劑量，如0.15毫克或0.3毫克舌下含服，老年病人首次用藥0.25毫克已足夠。服用時(shí)宜取坐勢(shì)，因站立服用可能產(chǎn)生體位性低血壓而昏倒。服用后，若沒有舌尖麻刺或燒灼感，或合服后無頭脹感，說明藥物已經(jīng)失效。一般抗心絞痛藥放置3～6個(gè)月應(yīng)更新。藥片宜保存在有色玻璃瓶中。

服用心得安也應(yīng)先從小劑量開始，如1次10～20毫克，每日4次，無效時(shí)逐步增加劑量，直至達(dá)到滿意療效為止，以免發(fā)生中毒。同時(shí)，不可突然停藥，應(yīng)逐漸減少劑量，直到停藥，以免發(fā)生意外。

硝苯呲啶舌下給藥，應(yīng)比口服的劑量小，否則易發(fā)生低血壓，加重心絞痛。

異搏停，對(duì)心功能不全伴有肝臟疾病(如肝硬化、肝郁血)者來說，服用劑量應(yīng)減少，以免加重心功能不全。

心絞痛發(fā)作時(shí)需立即用速效藥治療。在緩解期一般用長效藥，以預(yù)防發(fā)作。長效藥有以下數(shù)種：

硝酸戊四醇酯：片劑，每次10毫克，每日3次，用藥后1小時(shí)起效，作用可持續(xù)4～5小時(shí)，副作用小，適用于防止心絞痛復(fù)發(fā)。

心得安：對(duì)勞力型心絞痛療效甚佳，常與硝酸酯類合用，以加強(qiáng)療效。常用量為每次10毫克，每日3次口服。

心痛定（硝苯呲啶)：口服片劑每次5～10毫克，每日3次。本品在急、需時(shí)，也可舌下含化，數(shù)分鐘就可起效，不良反應(yīng)輕微，少數(shù)病人有口干、頭痛、惡心、食欲不振、舌根麻木感。

硫氮酮：對(duì)老年缺血性心臟病患者有良好效果，也用于運(yùn)動(dòng)性心絞痛及陳舊性心肌梗死引起的心絞痛。一般劑量，每次1～2片，每日3次口服。服藥時(shí)藥片不能嚼碎。本品可長期服用，但長期服用后不可突然停藥，以免發(fā)生反跳。副作用有頭痛、眩暈、胃部不適等。

異搏定：口服半小時(shí)起效，作用維持6小時(shí)。每次口服40～80毫克。每日3次?？芍饾u增至每日240～360毫克。

潘生?。嚎诜咳?次，每次25～50毫克(1～2片)，飯前l(fā)小時(shí)服。在癥狀改善后可改為每日50～100毫克(2～4片)，2次分服。副作用有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。

其他還有尼卡地平、心可定、脈導(dǎo)敏、乙胺碘吱酮及小劑量阿司匹林等，均可試用。

現(xiàn)在臨床上有許多治療冠心病的有效中成藥，如冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片等。臨床上大量使用的結(jié)果表明，這類藥物能夠有效地緩解心絞痛的發(fā)作，而且沒有硝酸甘油片所引起的頭脹、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，為許多病人所喜用。從祖國醫(yī)學(xué)理論來看，冠心病屬于胸痹、心痛等癥的范疇，其發(fā)病機(jī)理在于氣血瘀滯，閉阻胸陽、不通則痛。使用冠心蘇合丸的目的在于芳香開竅以止痛，使用復(fù)方丹參片有活血化瘀的作用，只要在心絞痛急性發(fā)作時(shí)將其1～2粒放在舌面上含化或咬碎后馬上吞咽，可以在半小時(shí)內(nèi)收到效果。起效時(shí)間雖比硝酸甘油片稍遲些，但持續(xù)發(fā)揮作用的時(shí)間比較長。

當(dāng)病人在一段時(shí)間內(nèi)心絞痛發(fā)作比較頻繁，可以每日3次連續(xù)服用冠心蘇合丸或復(fù)方丹參片，療程長短因人而異。對(duì)于控制心絞痛的頻繁發(fā)作，減少心肌梗死的發(fā)生有一定的作用。但冠心蘇合丸等屬于救急的藥物，因此，當(dāng)心絞痛緩和下來，疼痛發(fā)作的次數(shù)減少之后，則應(yīng)改用其他藥品。對(duì)于一般比較輕的冠心病，更不宜長期連續(xù)服用這些藥物。因?yàn)楣谛奶K合丸含有乳香、冰片、檀香、青木香、蘇合香油等成分，復(fù)方丹參片含有丹參、三七、冰片等，雖然止痛效果迅速，但多用久用會(huì)耗傷人體的氣血，對(duì)病情不利。

溫馨提示

需要指出的是，冠心蘇合丸的藥性偏溫，屬“溫開”的芳香開竅藥物，因此對(duì)于寒痹型冠心病病人最合適。如是屬于熱痹型的病人，則需更加服大補(bǔ)陰丸或知柏地黃丸等養(yǎng)陰藥物，以免出現(xiàn)唇舌干燥、心煩、口渴、喉痛、便秘等“火氣”現(xiàn)象。乳香、蘇合香、冰片之類還對(duì)人體的消化道黏膜有一定的刺激作用。因此，冠心病人兼有食道炎、各種胃炎、胃與十二指腸潰瘍病時(shí)，不宜服用。