調治血脂用藥１０問

老年人化驗血脂不高是否還需要吃降脂藥？

這要具體分析，60歲以上者凡具有高血壓、高血糖、肥胖、高胰島素血癥、高體重、冠心病和有上述疾病家族史者，無論血脂高與否均需服用降脂藥和進食低脂飲食。有些患者錯誤地認為，血脂正常就可停藥，殊不知停藥后1～2個月，血脂又可恢復到原來的水平。因而對于老年人和伴有動脈硬化的人，降脂藥應終身服用。

單純膽固醇高需吃何種降脂藥？

膽固醇水平診斷標準是總膽固醇高于6.22毫摩爾/升，但高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯是正常的，以他汀類為好。①阿托伐他汀：該藥既降膽固醇又升高密度脂蛋白，但是不能與吡格列酮聯合服用，否則可使吡格列酮的療效降低31%。②辛伐他汀（舒降之）：是降脂藥中調制效果較好的一種，它的吸收不受進食影響，故任何時間服用皆可。辛伐他汀可提高地爾硫卓的療效，兩藥合用需減少用量。③普伐他汀（普拉固）：降脂效果好，但若與紅霉素、煙酸降脂藥聯合應用時，可能發生不良反應需注意。④洛伐他汀：是最常用，最便宜的降脂藥。它可提高地爾硫療效3～4倍，因而，兩藥合用時劑量應小些。需睡前服，否則療效降低。⑤瑞舒伐他汀：降脂效力強，可降低低密度脂蛋白膽固醇45%～55%，同時能升高高密度脂蛋白膽固醇。

單純甘油三酯高需用何種降脂藥？

其診斷標準是甘油三酯高于2.26毫摩爾/升。首選貝特類降脂藥。糖尿病、冠心病患者需將甘油三脂降到1.7毫摩爾/升以下。①非諾貝特（力平之）是最常用而且療效最好的一種，一般4～6周可降低甘油三酯40%甚至正常，升高高密度脂蛋白20%。若連續服用8周以上無效應停藥。但是，非諾貝特微粒制劑，需與進食同服。貝特類與他汀類降脂藥聯合服用可增加橫紋肌溶解癥幾率，需注意。②煙酸緩釋片：可減輕煙酸服后引起的潮紅、瘙癢等癥狀，因而受到病人的青睞。臨床觀察發現，長期堅持服用者比偶爾服用者死亡風險率降低45%。

他汀類降脂藥有哪些其他作用呢?

他汀類藥物因其調脂作用明顯，已被廣泛用于臨床。實踐證明他汀類藥能使已經形成的動脈粥樣硬化斑塊發展減緩，甚至減退，從而打破了冠心病不可逆轉的傳統觀念，由此引發的一場“血脂革命”。臨床發現他汀類藥物除調脂作用外還有許多其他作用。①降低炎癥標志物C反應蛋白：使炎性細胞的數量減少，斑塊穩定，管腔擴大，可使心梗后做再通手術者病死率下降36%，再次心梗的發生率下降39%。②保護腎功能：他汀類藥物通過降低膽固醇保護腎功，同時具有抗腎纖維細胞增殖延緩腎間質纖維化等作用，起到減輕腎損害保護腎功能作用。③對抗腫瘤：洛伐他汀可影響細胞分裂進程，抑制瘤細胞分裂。他還有增加腫瘤細胞對放療的敏感性，起到增敏療效。④免疫抑制：他汀類藥物對多種免疫細胞有抑制作用。廣泛應用于心臟和腎臟移植，以及自身免疫性疾病和慢性炎癥。⑤預防骨質疏松：他汀類藥物可促進成骨細胞分化、提高骨密度、促進骨質生成。⑥預防老年癡呆：他汀類藥物可降低老年癡呆的危險性。有人將284例50歲以上的癡呆患者與1080例年齡相仿的非癡呆人員進行比較。結果，服用他汀類藥物的高膽固醇病人群，比膽固醇不高或不服他停藥的人群，患癡呆的風險性低70%。

降脂藥都需要睡前服用嗎？

有些降脂藥若與進食同時服用，可加速藥效的分解降低療效，故而需要睡前服，如洛伐他汀。而非諾貝特、辛伐他汀、普伐他汀等無需睡前服。通常說明書都有告知。

低膽固醇（TC）血癥有何危害？

科學家在研究降低TC預防心血管病的試驗過程中，發現非心血管病病死率增加的現象。研究發現膽固醇降的過低是對機體有危害的。①誘發癌癥：上海調查血TC低于4.20毫摩爾/升的9021名成人，死于原發性肝癌者74例。但我國有10％～15％的人患有乙型肝炎或是乙肝病毒攜帶者，可致肝功異常，致使TC合成障礙，含量降低。因而，低TC與肝癌的發生孰因孰果尚難定論。國外也有報告低膽固醇易患腦卒中、肺癌、血白病等。②低膽固醇的患者，死于暴力事件、意外事故、創傷、自殺等較多，原因不明。③低膽固醇可見于甲亢、慢性肝病、腎上腺功能減退、溶血性貧血、營養不良、股骨頭壞死、感染等。

控制飲食能夠降低血脂嗎？

改變暴飲暴食、常吃零食、晚餐多食、煙酒不斷等不良習慣，對降低血脂是很有好處的。同時，我們提倡早餐吃飽，午餐吃好，晚餐吃少的習慣。因為，正常人早餐后分泌的胰島素和升糖激素是等量的，血糖、血脂保持平衡，熱量不會過多地轉化為血脂。而晚餐后胰島素分泌量超過升糖激素的量，過多的血糖就會轉化為血脂，由于肝臟合成膽固醇都是在夜間進行的，若晚餐吃得多，肝臟就把過多的血糖轉化為血脂。

中藥可以降低血脂嗎？

有人用高脂飼料喂養白兔，A組飼料中另加山楂、菊花、草決明，B組不加，4個月后，A組兔血中的膽固醇比B組高8倍，但沒有發現動脈硬化。而B組兔動脈硬化狹窄程度達到80%。臨床試驗，服用山菊花者高密度膽固醇上升32.5%，甘油三酯下降27.6%。常用的降脂中成藥血脂康，其主要成分是紅曲，有洛伐他汀樣作用。

運動可以降低血脂嗎？

運動可加速熱量消耗，提高胰島素敏感性，降低血脂、血糖。運動量應按運動心率計算，運動心率=0.5×（運動時能達到的最高心率A－起床前心率B）+B，如某病人A=110，B=60，其運動時的心率應達到0.5×50+60=85次。如此運動30分鐘可消耗熱量中的糖和脂肪各50%;若運動60分鐘，可消耗熱量中的脂肪70%，糖30%;如果堅持每日運動在60分鐘以上。降脂效果勝過藥物。