降壓藥物合理使用保平安（上）

隨著生活水平提高，生活節奏加快，工作和生活的高度緊張，高血壓病的發生率正在逐年提高。高血壓病的治療目前主要是藥物療法，涉及很多合理用藥知識。降壓藥物只有做到合理應用才能保證高血壓患者用藥安全、有效，達到穩定降壓的理想效果。

季節不同劑量有別

老王去年夏季被確診為高血壓病，醫生通過反復測量其血壓的變化以及服藥后的降壓效果為其選用了合適的降壓藥物并確定了合適的劑量。老王按時服藥，很快將血壓控制到了正常范圍。一夏一秋，相安無事。進入冬天，老王還是按原醫囑按時、按量服藥，但他卻時常感覺頭痛、頭暈。他到醫院讓醫生給他再次測量血壓，結果發現血壓比平時高出了20毫米汞柱。

用藥指導：不少高血壓病人服用降壓藥物的品種和劑量一年四季不變，夏天怎么吃，冬天還怎么吃。其實，高血壓病人在冬夏季節血壓高低是有差別的，使用降壓藥的劑量也應有所變化。國內外研究表明，排除特殊因素的干擾，在自然狀態下，高血壓病人的血壓，冬季偏高，夏偏低。因人體總的血容量不變，夏季氣溫高，血管處于擴張狀態，血流阻力小、壓力小，血壓自然降低，加之夏天出汗多，血液中的水分減少后也有助于血壓下降。一位高血壓患者反映，一到夏天就經常出現頭暈的情況，原來他夏天仍服用冬天的劑量，結果使血壓降得過低，于是就出現了諸如頭暈、腦供血不足、渾身無力甚至出現腦梗死或是心絞痛發作。

另有不少像老王這樣的患者，冬季時血壓容易波動，原因是他們仍服用夏季的劑量，致使血壓沒有被有效地降下來，因此出現高血壓癥狀。一般地說，高血壓患者冬季的血壓要比夏季高，因此，冬天服用降壓藥物相應也要增加一些。國外一些專家指出，控制血壓是防止高血壓冬季腦溢血高發的重要措施，強調要將血壓控制在正常范圍，即將收縮壓、舒張壓分別控制在140和90毫米汞柱以下。但是，在服降壓藥時，要避免操之過急，一次降低不宜超過原血壓的20%。血壓過高者，應逐步降壓，以免出現“降壓灌注不良綜合征”，而出現頭暈，肢體麻木、無力、意識障礙、嗜睡，甚至誘發腦血栓形成、心肌梗死等嚴重后果。

服用降壓藥還應當防止血壓上下波動幅度過大，血壓長期波動，會使腦血管承受的壓力時高時低，容易發生腦血管破裂。具體冬季應當如何加量，加多少劑量，病人要在醫生指導下根據自己的血壓變化及自覺癥狀，調整用藥劑量（必要時調整用藥品種），使血壓經常保持在正常的范圍內。

服降壓藥別飲酒

劉先生和其他老年高血壓患者一樣，每到冬天就覺得特別怕冷。但他自有一套對付寒冷的“妙法”：每每外出前或晚上睡覺前他都會來二兩白酒。劉先生還很得意他這種養生方法，他說，中國自古就有“飲酒抗寒”的說法。這一天，空中飄著雪花，比往常更冷了。劉先生要外出接放學的孫子。他按時按量服過降壓藥物后又照例先飲了二兩白酒，然后高高興興地出發了。在接孫子回家的路上，劉先生突然感到一陣頭暈，接著就昏倒在地，人事不醒了。雖經醫生的全力搶救，劉先生保住了性命，但腰部發生骨折，還落下了腦中風后遺癥。

用藥指導：不少中老年人喜歡喝杯白酒舒筋活血，然而飲酒帶來的危害也不少。喝酒本身容易影響交感神經的興奮性（先興奮后抑制），增強新陳代謝，使心跳加快，容易引起血壓波動，導致腦血管破裂而中風。另外，飲酒還會與所服用的降壓藥物發生復雜的相互作用。

酒精進入體內可影響代謝藥物的酶——細胞色素P450。P450有許多種，酒精對其中2E1影響較大。如短期內或一次性飲較大量酒，則影響依賴這些酶類代謝的藥物，使之不能按正常情況代謝，藥物半衰期在體內延長，增加藥物毒性和其藥理作用，可能造成患者藥物中毒。受2E1影響的降壓藥物主要有β受體阻斷劑如普萘洛爾（心得安）。

當酒與胍乙啶、利血平、復方降壓片等降壓藥物同用時，會引起嚴重高血壓、心肌梗死，甚至造成休克或死亡。也有些患者則表現為體位性低血壓及昏厥，患者會突然摔倒，引起骨折或腦溢血。如果飲酒過多又服用較大量的降壓藥，常常會出現休克，嚴重時可危及生命。

若飲酒（特別是葡萄酒）的同時服用了具有單胺氧化酶抑制作用的降壓藥物如優降寧，則會引起血壓驟升，劇烈頭痛、嘔吐、心悸等劇烈反應（高血壓危象），嚴重時可導致腦出血而突然死亡。

過量飲酒具有擴張血管、抑制交感神經及血管運動中樞和減弱心肌收縮力的作用。如果酒后服用降血壓藥如復方降壓片、肼苯噠嗪、雙氯噻嗪、速尿、利尿酸等，將使小血管更為擴張，血容量進一步減少，血壓驟降，出現體位性低血壓或昏厥。降壓藥物硝苯地平（心痛定）、長壓定、肼苯達嗪、地巴唑等血管擴張劑與酒合用，將會導致劇烈頭痛、血壓驟降甚至休克。

高血壓患者常伴有冠心病心絞痛，降壓藥物常與硝酸甘油、消心痛等抗心絞痛藥物合用。這時如果飲酒，將會加劇頭痛、顏面潮紅等不良反應，嚴重時可引起血壓下降甚至暈厥。

服降壓藥物并非都是“越少越好”

張女士平素一向身體健康，很少服藥。她深信“是藥三分毒”。自從她被確診為高血壓病之后，服用降壓藥時她也堅信這一“普遍真理”，只服一種降壓藥物。結果是盡管血壓有所下降，但一直未能達標，她將所服降壓藥物適當增大了劑量，但仍時常感到頭痛頭暈。為避免多服藥物產生不良反應，她仍然硬挺著也不增加其他藥物。前不久的一天早上起床時，她上衣還沒有穿好，突然發生暈倒。醫生診斷屬高血壓引起的突發性腦中風。

用藥指導：目前認為，單用一種降壓藥物，可以使血壓降低10～20毫米汞柱。如果單用一種藥物不能將血壓控制得很滿意，我們建議合用其他種類的降壓藥，而不是增加單一藥物的劑量。這樣可以避免藥物劑量增加可能帶來的副作用，還可以利用不同種類降壓藥之間的協同作用，增加降壓藥的效果。有些原本血壓很高的病人，在開始治療時，就需要進行兩種甚至更多的降壓藥物的聯合治療。

隨機臨床試驗證明，大多數高血壓病人為了控制血壓需要用兩種或者兩種以上的降壓藥物，合并用藥有其需要和價值。合并用藥時每種藥的劑量不大，藥物間治療作用有協同或者至少相加的作用，合理的聯用還可以將藥物不良反應相互抵消，至少不重疊或相加。

國內心血管病權威專家胡大一教授認為，由于高血壓發病機制較為復雜，傳統的高血壓單一療法往往效果不佳，難以實現理想的降壓達標。因此，經過多年的臨床實踐，目前人們最為推崇的就是高血壓的聯合治療。因此，“服藥品種越少越好”對降壓藥物來說不是一成不變的“普遍真理”。