比較氨氯地平和硫氮卓酮緩釋片對高血壓病患者動態血壓的影響

[摘要] 目的：比較氨氯地平（絡活喜）和硫氮卓酮緩釋片（合貝爽）對高血壓病患者動態血壓的影響。方法：選取60例高血壓病患者，分別用氨氯地平（5mg qd，n=30）、硫氮卓酮緩釋片（90mg qd，n=30）治療8周，觀察治療前后動態血壓值的變化。結果：(1)氨氯地平組和硫氮卓酮緩釋片組服藥前后(8周末)的24小時、白晝和夜間的平均收縮壓、舒張壓均明顯下降(P均<0.05)。24h、白晝和夜間的平均收縮壓/舒張壓下降值在氨氯地平組則分別為(10.5±2.0)/(7.3±1.8)，(12.8±1.9)/(8.1±1.6)，(9.9±1.8)/(6.2±1.4)mmHg，(P<0.05)；在硫氮卓酮緩釋片組分別為(8.7±2.5)/(5.6±2.6)，(10.3±2.5)/ (6.3±2.2)，(6.9±1.9)/(5.4±2.3)mmHg，(P<0.05)，兩組間上述指標比較無顯著性差異(P>0.05)，但動態心率指標硫氮卓酮緩釋片組明顯低于氨氯地平組。(2)谷峰比：硫氮卓酮緩釋片組和氨氯地平組SBP分別為55％、78％；DBP分別為57％、72％。結論：硫氮卓酮緩釋片(90mg/d)和氨氯地平(5mg/d)一樣均可以維持24小時平穩降壓。

[關鍵詞] 氨氯地平 硫氮卓酮緩釋片 動態血壓

鈣拮抗劑主要分為二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑，這二類鈣拮抗劑具有能擴張動脈，降低外周血管阻力，降低收縮壓和舒張壓等共性，但也存在不同的特點[1]。氨氯地平作為二氫吡啶類鈣拮抗劑的代表，具有降壓平穩，維持時間長，得到了臨床的一致共認[2]。本研究比較非二氫吡啶類鈣拮抗劑硫氮卓酮緩釋片和氨氯地平對高血壓病患者動態血壓的影響，是否兩者有一致的降壓效果？

1 對象與方法

1.1 對象

門診初發的原發性高血壓患者共60例，男30 例，女30 例，年齡45～65歲。符合WHO/ISH高血壓的診斷標準，并排除繼發性高血壓。伴有嚴重肝腎功能不全、糖尿病、心肌梗死、肺心病、充血性心力衰竭、腦卒中、嚴重心律失常、妊娠、對藥物有過敏史者不入選本研究。患者被隨機分配為2組， 分別為氨氯地平組、硫氮卓酮緩釋片組。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：所有患者治療前行24小時動態血壓檢查，并被隨機分配到2個治療組：氨氯地平組（n=30）口服氨氯地平(洛活喜， 輝瑞制藥有限公司) 5mg， 早晨1 次， 硫氮卓酮緩釋片組（n=30）口服硫氮卓酮緩釋片(合貝爽，天津田邊制藥有限公司) 90mg， 早晨1 次，療程4周， 并再次行24小時動態血壓。試驗期間禁用其它一切影響血壓的藥物。

1.2.2 ABPM監測方法：所有病例均于治療前及治療后8周進行ABPM監測，采用ABPM監測系統進行血壓監測，袖帶縛于右臂，日間(6：00～22：00)每30min、夜間(22：01～5：59)每60min自動測血壓及心率1次。計算機軟件自動剔除無效數據，所測參數應80％以上有效。前后2次監測ABPM監測要求生活作息節律一致。

1.2.3 谷峰比值(T／Pratio)計算：以服藥后第2～6小時內每小時平均降壓效應的最大值為峰效應(P)，取24小時中最后3小時的血壓下降均值為谷效應(T)，將每個人的T值和P值均值后的比值即為谷峰比值。

1.2.4 統計學方法：各項數據均以X±S表示， 兩組數據間顯著性檢驗用T檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較：治療前兩組之間一般資料、收縮壓(SBP) 、舒張壓(DBP) 、白天血壓、全天血壓、夜間血壓無顯著差別( P> 0.05)，見表1。

2.2 降壓作用：氨氯地平組和硫氮卓酮緩釋片組服藥前后(8周末)的24h、白晝和夜間的平均收縮壓／舒張壓均明顯下降(P均<0.05)。24h、白晝和夜間的平均收縮壓／舒張壓下降值在氨氯地平組則分別為(10.5±2.0)／(7.3±1.8)，(12.8±1.9)／(8.1±1.6)，(9.9±1.8)／(6.2±1.4)mmHg，(P<0.05)；在硫氮卓酮緩釋片組分別為(8.7±2.5)／(5.6±2.6)，(10.3±2.5)／(6.3±2.2)，(6.9±1.9)／(5.4±2.3)mmHg，(P<0.05)，兩組間上述指標比較無顯著性差異(P>0.05)，但治療前后24h、白晝和夜間的平均心率硫氮卓酮緩釋片組明顯低于氨氯地平組(P<0.05)，見表2。

2.3 谷峰比：硫氮卓酮緩釋片組和氨氯地平組SBP分別為：55％、78％；DBP分別為57％、72％。

3 討論

氨氯地平是第三代鈣拮抗劑，它的分子側鏈帶正電荷，因此可在帶負電荷的細胞膜脂質雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結合與解離。它的分子結構決定了氨氯地平生物利用度高、半衰期長、作用平穩持久[3]。本研究顯示經ABPM監測，氨氯地平T/P收縮壓為78％，舒張壓72％，每日1次真正提供24小時心臟保護，并可覆蓋漏服后的給藥期間，更好保護高血壓和心絞痛患者，并提高患者順應性，值得推廣使用。本研究顯示非二氫吡啶類鈣拮抗劑地爾硫卓緩釋片劑每日一次，劑量為90mg，與氨氯地平比較，同樣可以良好的控制高血壓病患者的動態血壓水平，并且可以減慢患者的24小時動態心率，也具有高效的T/P比值。

因此，硫氮卓酮緩釋片組是治療高血壓病患者的良好選擇，尤其是心率偏快的高血壓患者。

參考文獻

[1] 張石革，陳瑞紅，梁建華.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑控制血壓的臨床評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2004 ，4 (4):203-206.

[2] 于麗萍，李京，那開憲. 氨氯地平治療原發性高血壓的谷峰比值與平滑指數研究[J]. 中國醫藥導刊，2005，7，(5):366-368.

[3] 邢繡榮， 華琦， 劉榮坤等. 動態血壓監測評價甲磺酸氨氯地平的降壓療效[J]. 臨床心血管病雜志，2006，10，(22):587-590.