災(zāi)后的心理援助研究概述

摘要： 本文概述災(zāi)難帶給人們身心的嚴重后果，探討應(yīng)激理論的特點及相應(yīng)的應(yīng)對策略，從人格特質(zhì)、應(yīng)對方式、社會支持、心理壓力與心理健康的相關(guān)研究的角度提出災(zāi)后心理危機的特點及相應(yīng)的干預(yù)策略，并進一步指出建立完善的救助體系的必要性。

關(guān)鍵詞： 災(zāi)難 應(yīng)激 心理危機 干預(yù)策略

1976年7月28日的唐山大地震，留給人們兩座廢墟，一座是城市的廢墟，一座是精神的廢墟。如今的“5.12”汶川大地震，給四川人民的生活造成了毀滅性的傷害，災(zāi)難過后，家園重建工作已逐步展開，而如何減輕災(zāi)難對人們心靈上的傷害，卻是一項長期而艱巨的工作。

心理學研究發(fā)現(xiàn)當人面對重大突發(fā)事件或災(zāi)難時，會產(chǎn)生一種應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激理論在災(zāi)后的心理干預(yù)工作中至關(guān)重要。應(yīng)激（Stress）的定義多樣，目前國內(nèi)常采用的定義為：個體面對生活中各種刺激時，經(jīng)過主觀評估之后所產(chǎn)生的反應(yīng)。它是維護機體功能的完整性和維持生命所必須的反應(yīng)，對個體的活動有重要影響，但如果長期處于“應(yīng)激”狀態(tài)，則可能出現(xiàn)“應(yīng)激適應(yīng)綜合癥”。應(yīng)激與心理健康的關(guān)系是雙向的，應(yīng)激會影響到人的健康，同樣的，健康狀況也會影響應(yīng)激的反應(yīng)強度和對應(yīng)激的耐受力。應(yīng)激對健康的積極影響主要指它是維持個體正常功能活動的必要條件；而消極影響具體表現(xiàn)在：直接引起生理和心理反應(yīng)，使人出現(xiàn)身體不適和精神痛苦；加重已有的軀體和精神疾病，或使舊病復(fù)發(fā)；造成機體抗病能力下降，嚴重應(yīng)激引起人的過度心理和生理反應(yīng)。相同的應(yīng)激源產(chǎn)生了不同的應(yīng)激反應(yīng)，這主要是個體的心理中介因素在起著調(diào)節(jié)作用，于肖楠［１］指出這類中介因素主要有五種：①認知評價，美國心理學家Lazarus認為，個體對事件的認知評價是決定應(yīng)激反應(yīng)的主要中介和直接動因。而對事件做出何種認知評價又同個人的知識經(jīng)驗、思維方式和個性特征有關(guān)；②可預(yù)測性和可控制性，眾多研究表明可預(yù)測性應(yīng)激源比不可預(yù)測性應(yīng)激源影響小；③應(yīng)付，包括應(yīng)付資源和應(yīng)付方式；④社會支持，來自于家庭、親朋、組織和團體等的精神上和物質(zhì)上的幫助和支持都稱為社會支持；⑤人格，樂觀者傾向于使用直接針對應(yīng)激源的問題取向應(yīng)付方式，而悲觀者傾向于使用情緒取向應(yīng)付方式。

日本心理學家總結(jié)出人們在大災(zāi)之后，一般會處于以下的三種心理應(yīng)激狀態(tài)：①由災(zāi)難直接引起的心理應(yīng)激反應(yīng)即心理創(chuàng)傷反應(yīng)，它包括直接的災(zāi)難體驗和非直接的災(zāi)難體驗；②由于事件和事故，失去了重要的親人或物品，家園，回憶，從而引起的心理應(yīng)激反應(yīng)即喪失反應(yīng)；③事件或事故后的日常生活的變化，對將來的不安等，由這些持續(xù)性的刺激造成的心理應(yīng)激反應(yīng)即日常生活上的心理應(yīng)激反應(yīng)。心理創(chuàng)傷反應(yīng)的癥狀主要表現(xiàn)為：①與災(zāi)難、事件、事故相關(guān)的記憶的凍結(jié)或侵入；②身體上和感覺上的過敏；③意識和思考的遲鈍，有意識或無意識的回避。喪失反應(yīng)的發(fā)生過程包括：外傷體驗、打擊、無感覺狀態(tài)、悲哀等。不適當?shù)男睦響?yīng)激主要體現(xiàn)在身體化和行動化兩個方面：身體化表現(xiàn)為頭痛、腹痛、變得容易感冒，以及其他一些身體上的癥狀即心身官能癥；行動化則表現(xiàn)為指向自身的攻擊性（自責、自傷、自殺）和指向外在的攻擊性。

對災(zāi)難的應(yīng)對研究已持續(xù)了數(shù)十年，應(yīng)對（coping）是指防止壓力或應(yīng)激對自己的傷害而做出的努力。Lazarus提出了問題取向（problem focused）與情緒取向（emotional focused）兩種應(yīng)對策略，兩者的差異在于重點是解決問題還是調(diào)節(jié)情緒。葉一舵，申艷娥［2］總結(jié)出關(guān)于應(yīng)對的主要理論觀點：一是心理防御機制的觀點，認為個體面臨應(yīng)激性事件時會無意識地運用否認、壓抑、投射、升華等防御機制來應(yīng)對問題；二是人格功能理論的觀點，認為個體廣泛而穩(wěn)定的人格特質(zhì)決定其應(yīng)對方式，但該理論過分強調(diào)人格特質(zhì)對應(yīng)對方式的影響而忽視了具體應(yīng)激情境對應(yīng)對方式的影響；三是情境理論的觀點，強調(diào)情境因素在個體應(yīng)對方式選擇中的決定性作用，目前該觀點對應(yīng)對的解釋缺乏說服力；四是現(xiàn)象學—相互作用理論的觀點，認為應(yīng)對是個體與環(huán)境之間相互作用著的動態(tài)過程；五是馬塞尼小組的觀點，該小組趨向于從微觀化的角度去研究應(yīng)對方式。

災(zāi)難給個體帶來的心理危機以及相應(yīng)采取的應(yīng)對策略是多因素作用的結(jié)果，眾多研究表明人格特質(zhì)、應(yīng)對方式、社會支持、心理健康水平等都會對個體對應(yīng)激源的承受力及相應(yīng)的行為方式產(chǎn)生影響。李育輝，張建新［3］研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)對風格主要受到人格特質(zhì)的作用，主觀應(yīng)激對應(yīng)對風格（主要是被動應(yīng)對）也有一定的直接作用，人格特質(zhì)還可以通過主觀應(yīng)激間接影響應(yīng)對風格。情緒穩(wěn)定性會影響個體對應(yīng)激情境的認知評價，研究發(fā)現(xiàn)伴有心理喪失感的生活事件對健康的危害最大，最嚴重的是喪偶和家庭成員的死亡，地震中喪失親人的群體其心理創(chuàng)傷最為嚴重，因此需要接受特殊的心理護理以平復(fù)創(chuàng)傷。相應(yīng)的，具有責任心的個體在面對應(yīng)激情境時通常會采取比較積極主動的態(tài)度，選擇自律的行為來解決問題。人際關(guān)系和諧性與樂觀、主動尋求支持的應(yīng)對方式相關(guān)，而樂觀使個體能夠積極的評價應(yīng)激事件，并且采取積極的行動［4］，因此，災(zāi)后首先要給人們營造較為安全、安心的環(huán)境。李金釗［5］研究發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對方式對心理健康的影響較大，社會支持對心理健康的影響同時具有主效應(yīng)和緩沖效應(yīng)，應(yīng)對方式和社會支持在心理壓力與心理健康的關(guān)系中彼此獨立起作用，Hans Steiner等人也發(fā)現(xiàn)逃避型應(yīng)對比接近型應(yīng)對的效應(yīng)更明顯，從而產(chǎn)生更多的危險行為。有研究表明日常生活事件的應(yīng)激強度與SCL—90分數(shù)存在顯著的正相關(guān)，可見應(yīng)激性生活事件會影響個體的身心健康，災(zāi)難是一類重大的突發(fā)性應(yīng)激事件，對個體的心理和生理都會產(chǎn)生極大影響和破壞，此時應(yīng)對方式和社會支持可以調(diào)節(jié)應(yīng)激源對個體身心的影響。因此，對災(zāi)區(qū)群體進行心理援助時應(yīng)重視這兩個因素在其危機干預(yù)中的積極作用。此外，胡軍生等［6］研究發(fā)現(xiàn)積極應(yīng)對可正向預(yù)測心理健康、消極應(yīng)對可負向預(yù)測心理健康，人格的外向性、行事風格、人際關(guān)系和處世態(tài)度對積極應(yīng)對有著正向的預(yù)測作用。如一般癌癥患者在遇到應(yīng)激事件或困惑時，他們多采用悔恨、悲傷、吸煙、喝酒等消極的應(yīng)對方式來解除煩惱，而較少采用與人交談、合理宣泄、尋求有效的社會支持等積極的應(yīng)對策略。陳紅等［7］發(fā)現(xiàn)A型人格的中學生傾向于使用著重情緒的應(yīng)對方式、較少使用著重問題的應(yīng)對方式。當然，控制點也是一個重要因素，地震災(zāi)難具有不可控性，災(zāi)難之后應(yīng)積極采取措施減少人員傷亡和物資損失，同時也要調(diào)整過度緊張和恐懼情緒，對災(zāi)難形成科學認識而不是盲目恐懼。

災(zāi)難在生活中不可避免，但減輕災(zāi)難給人們生活上和精神上的損失卻是可行的，在物質(zhì)文明高度發(fā)達的今天，心理層面的救助就顯得非常重要，不同人格特質(zhì)與心理健康水平的個體在面對災(zāi)害時其應(yīng)對方式各異，鄭日昌［8］概述出心理健康的個體在面對災(zāi)難這類嚴重的應(yīng)激源時能采取積極的應(yīng)對策略如宣泄、轉(zhuǎn)移、代償、升華、放松、脫敏等，將傷害降到最低。相反，心理不健康的個體則通常采取消極的自我防御機制如否認、退行、回避、壓抑、反向、抵消、攻擊、自責等，從而嚴重影響其正常的工作和生活，甚至發(fā)生自殺的悲劇。

由于災(zāi)難的突發(fā)性和毀滅性，幾乎每一個直接或間接感受到災(zāi)難的人其心理或行為都會受到一定程度的影響，這其中尤以災(zāi)難幸存者及其親友、照顧者、搜救者和目擊者最需要接受心理危機干預(yù)。所謂心理危機是指個體由于遭受嚴重、重大生活事件或精神壓力，運用尋常應(yīng)對方式不能處理，致使個體陷入極度的焦慮、抑郁，甚至失去控制的心理失衡狀態(tài)。災(zāi)難之初，幾乎所有人都會出現(xiàn)一些創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（PTSR），隨著時間的推移，癥狀持續(xù)可能會導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），心理學工作者的任務(wù)就是進行必要的心理護理，盡可能地降低PTSD的轉(zhuǎn)化率。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指在強烈的精神創(chuàng)傷后發(fā)生的一系列心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)出的臨床綜合癥。Bryant［9］研究表明有三種因素往往預(yù)示PTSD的發(fā)生：一是臨近于死亡；二是對創(chuàng)傷情境的深刻體驗；三是對創(chuàng)傷情境的恐懼。吳英等［１0］指出PTSD的危機干預(yù)手段主要包括藥物治療、心理治療技術(shù)和護理支持等。

災(zāi)后的心理援助工作要有針對性，即面對不同的群體采用不同的策略，在災(zāi)后的不同時段運用不同的救助方法。具體的，在災(zāi)后的幾個月，首先要解決的是災(zāi)民在臨時住宅點的日常生活問題，在此類需求得到保障的前提下再進行心理護理工作，相應(yīng)的，對于有身體創(chuàng)傷的群體，首先要解決的是身體上的痛苦，不同人格的個體需要采用的援助方式也是有差異的。特別的是，在學校的教育體系中，教師的教育方式應(yīng)稍做調(diào)整。根據(jù)災(zāi)后兒童心理與行為反應(yīng)的強度可將其分為三類：一類是自愈能力強心理健康水平高的兒童，這類只需要教師的心理教育，使其通過自我心理護理以平復(fù)創(chuàng)傷；第二類群體是無法通過自我護理平復(fù)創(chuàng)傷，對此類兒童需要進行心理咨詢幫助；最后一類是由于PTSD或抑郁、身體化而造成的日常生活困難的兒童，這類嚴重的需要進行醫(yī)療性的救助。兒童是國家未來的希望，對災(zāi)后兒童的心理援助是整個援助工作的核心。

災(zāi)后的重建工作需要整個社會、政府以及個人的全力投入和支持，跨越的時間長，難度大，僅有熱情是不夠的，除了政府、企業(yè)的物資和醫(yī)療上的救助，還可以借鑒日本神戶大地震之后所采用的有效的救助方式，建立科學的救助體系。現(xiàn)有的資料表明災(zāi)難之后人們發(fā)生各種心理問題的時間跨度可以持續(xù)十幾年甚至終生。因此，當務(wù)之急是需要培養(yǎng)大批專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T，積極對人們進行心理上的援助，同時應(yīng)注意避免二次傷害，可采用認知行為療法、放松法、繪畫療法或者多種心理咨詢技術(shù)的綜合運用，減少PTSD的發(fā)生，使災(zāi)后的人們能夠正確應(yīng)對生活中的挫折和不幸，從絕望中看到希望，回歸健康的生活狀態(tài)。

參考文獻：

［1］于肖楠.心理應(yīng)激理論透視與教育應(yīng)用.現(xiàn)代教育科學，2002，8：14-16.

［2］葉一舵，申艷娥.應(yīng)對及應(yīng)對方式研究綜述.心理科學，2002，25（6）：755-756.

［3］李育輝，張建新.中學生人格特質(zhì)、主觀應(yīng)激與應(yīng)對風格之間的關(guān)系.心理學報，2004，36（1）：71-77.

［4］Graziano WG，F(xiàn)eldesman AB，Rahe DF.Extraversion，social cognition，and the salience of aversiveness in social encounters.Journal of Personality and Social Psychology，1985，49：971-980.

［5］李金釗.應(yīng)對方式、社會支持和心理壓力對中學生心理健康的影響研究.心理科學，2004，27（4）：980-982.

［6］胡軍生，王登峰，滕蘭芳.人格和應(yīng)對方式與心理健康的關(guān)系.西南大學學報，2007，33（6）：28-31.

［7］陳紅，黃希庭，郭成.中學生人格特征與應(yīng)對方式的相關(guān)研究.心理科學，2002，25（5）：520-522.

［8］鄭日昌.災(zāi)難的心理應(yīng)對與心理援助.北京師范大學學報，2003，5：28-31.

［9］Bryant RA et al.J Nerv Ment Dis，1995：183，（4）：267-271.

［10］吳英，聶發(fā)傳，何梅.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其危機干預(yù).護理學報，2006，13（4）：32-33.