Ｘ線濫用：病人一天被做１０次ＣＴ的反思

近日，江西省一家中醫院的病人一天被做10次CT的事件曝光后，在社會上引起關注。且不說此事件暴露出的亂檢查、亂收費等問題，僅病人在短時間內連續接受高強度放射線照射可能會對身體造成巨大傷害的事實，即引起業內專家的關注。

在近日舉行的全國第七屆兒童發育與臨床學術研討會上，中山大學腦功能影像研究中心主任、中華醫學會放射學兒科學組組長葉濱賓教授作了題為“輻射損傷與CT低劑量掃描”的報告，呼吁關注輻射對健康的損害。

X線可誘發癌癥

放射診斷檢查是一把雙刃劍。一方面，影像能清晰地分辨出病因，是重要的診斷和治療方法；另一方面，它對人體是有傷害的，即它可能誘發癌癥。可人們似乎對此并沒有重視。

專家介紹，根據國際輻射防護委員會的最新研究結果估算，以一座1000萬左右人口的城市為例，每年大約會有350人可能因照射X線誘發癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。

X線檢查的危害具體有多大呢？有專家曾經以最需要用X線檢查的骨科手術為例，推算了患者在治療期間接受照射的劑量。一般情況下，患者需要接受X線檢查的次數為：診斷時一次（如果需要進一步確診則要加做一次CT）、手術后檢查骨骼復位情況一次（關節復位病人需要在手術中加做一次）、手術后1個月復查一次、術后3個月復查一次。多則6次，少則4次，以后則視骨折患者康復情況不同及片子是否清晰、上下級醫院轉診重做等因素而定，一些病人要做10次以上。

以胸部肋骨骨折為例，拍攝一張胸片大約需要0.5秒，因此接受一次胸部X線檢查，患者要承受約為0.023毫西弗特的輻射量。按照接受6次X線檢查計算，一個肋骨骨折的患者前后總共要承受0.138毫西弗特的輻射劑量。根據國際放射防護委員會制定的標準，輻射總危險度為0.0165／西弗特。也就是說，身體每接受1西弗特（1西弗特＝1000毫西弗特）的輻射劑量，就會增加0.0165的致癌幾率。

牛津大學和英國癌癥研究中心的科學家在對15個工業國家的統計數據分析研究后發現，英國每年診斷出的癌癥病例中有0.6%是由X線檢查所致；在德國，1.5%的癌癥患者是由X線導致的；在X線和CT檢查更為普遍的日本，每年新增癌癥病例中有3.2%是由這兩項檢查造成的。

美國衛生部近日公布了新的致癌物名單，將X線、伽馬射線和中子射線等射線、金屬鉛以及高溫燒烤食物中的物質列入致癌物名單。

兒童更易受傷害

“放射檢查首先要重點防護婦女和兒童。兒童是輻射損傷的高危人群。”葉濱賓說。

葉濱賓援引瑞典斯德哥爾摩公布的一項最新研究成果說明，X線會嚴重損害兒童智力的發展。這項研究是由瑞典卡羅林斯卡醫學院和美國哈佛大學公共衛生學院聯合進行的。研究人員調查了3000名在一歲半前為消除頭上胎記而接受X線治療的兒童，發現他們的智力明顯低于在嬰幼兒時期沒照射過X線的兒童。他們升入高中的比例僅是未接受過X線治療兒童的一半，其學習能力和思維邏輯能力普遍不及后者。

患者接受X線照射的劑量越大，受到的傷害就越大。18個月以下的嬰幼兒受到的傷害更大。

還有研究表明，新生兒因頭部受傷而做的CT檢查，會對其以后的學習能力、邏輯推理能力有一定影響。從放射生物學理論分析，一種組織的放射敏感性與細胞的分裂活動成正比。兒童正處于生長發育的高峰期，細胞分裂活躍，較之成年人敏感得多，且年齡越小越敏感。如果短時間內接受較多次數的X線照射，危害就會慢慢累積，造成身體細胞不可彌補的損害，將來誘發癌癥等病的幾率將大大增加。

有文章指出，雖然CT檢查只占X線檢查的5%，但卻占醫療X線檢查總輻射量的1/3～2/3。其中診斷性X線檢查尤甚，并在不斷上升。隨著多期螺旋CT掃描技術的應用，病人受輻射量成倍增加，損害健康、誘發癌癥的幾率也明顯增高。特別是兒童對X線較成人敏感，更易受害。近年美國學者估計，美國每年為15歲以下兒童進行的60萬次腹部和頭部掃描中，其中約500名兒童以后將可能因為這次放射引發癌癥。有文章指出，國際輻射防護委員會研究證實，做一次CT全身掃描體檢，會使受檢者受輻射致癌的危險性增加。受照射越多，患致死性癌癥及遺傳性疾病的可能性就越大。

小孩在球場上摔了一跤，父母急忙把他帶到了急診室。醫生檢查后向他們保證一切正常，但家長還是堅持：“做一次CT掃描我們才放心。”醫生們經常能遇到這類事。目前兒童過度使用CT已成為一大擔憂。2001年美國放射醫療雜志上發表了3份報告，強調了兒童放射暴露的癌癥危險，指出對兒童需要調整放射劑量。還有一個研究調查了1000次對兒童的CT掃描，總結說掃描實際上用得太多了，只有7%的掃描檢測到了顱內損傷。該報告的作者、美國兒童國立醫療中心的兒科助教阿塔巴基指出，在許多情況下，醫生為輕微受傷的兒童做CT是為減輕來自家長的壓力。

美國腫瘤研究所估計，美國每年對兒童進行200萬次~300萬次CT。近10年來本項技術的使用增加了7倍。

同樣的問題在中國也存在，甚至更為嚴重。目前，國內有些醫院濫用CT檢查現象屢見不鮮。病人稍有問題即做CT檢查，有人甚至在一個月內檢查數次。

危害上升緣于理念落后

幾年前，北京一家醫院曾因向澳大利亞發送未加防護拍得的X線片，受到澳大利亞檢疫部門的警告。而一位外籍孩子在國內醫院就診拍X線片時，跳下床拒拍。他認為在他們國家做拍片檢查時，都給病人圍上鉛圍裙，而在中國卻沒有任何防護措施。

衛生部早在2002年頒發的《放射工作衛生防護管理辦法》中就明確規定，醫務人員應對受檢者進行必要的防護。但是令人感到震驚的是，病人無任何防護進行X線檢查，而且鮮有人意識到其中的危害。事實上，大多數的患者恐怕都不知道衛生部有這個規定存在。

我國以前對于X線檢查是沒有限制的。近些年來，在有關專家的呼吁下，我國開始重視醫療輻射問題，出臺了一系列規定。但在實際操作中，這些規定沒有被很好地實施。相比之下，很多國家進行放射檢查時，都要求必須對非檢查部位尤其是性腺、甲狀腺進行屏蔽保護，以使放射損害降到最低。醫生如果有疏漏，很可能因此被吊銷放射執照。美國、日本等大多數發達國家都已淘汰胸透檢查。在為數不多的使用國家中，英國的使用頻率也僅為0.2%，而我國的使用頻率則遠遠超過這個數字。

中華醫學會放射醫學與防護學會曾公布過一組數據：我國每年約有2.5億人次接受X線檢查，而有20%的檢查是無臨床意義的。按此比例，我國每年有5000萬人次不應接受X線的照射。若按1/50萬的胸部攝影致癌風險概率計算，則有100人將因X線檢查導致癌癥。同時，我國早已成為CT應用大國，CT擁有量僅次于日本和美國。一次CT檢查的輻射量遠遠大于普通X線檢查，是拍一次胸片的400倍~600倍。CT檢查致癌的風險概率也遠遠大于普通拍片檢查。

導致X線輻射危害比例上升的原因究竟是什么呢？“其實問題并非出在缺少標準，而在于人們對這個問題的重視不夠。”葉濱賓教授認為。我國目前出臺的一系列放射衛生防護標準已與國際接軌。但在實際操作中，人們可能認為患者是偶爾來做一次X線檢測，即使沒有防護，危害也不大。實際上，醫務人員不應該因為受檢者僅僅是來醫院檢查一次而忽略對他們的防護。此外，目前患者中缺乏防護意識的人比比皆是。有些患者甚至自己當起了自己的醫生，在缺乏相關知識的情況下盲目地主動為自己選擇X線檢查。

科學利用X線檢查

放射學檢查是一把雙刃劍。當今臨床放射學能夠迅速發展，足以說明其功大于過。我們需要做的是興其利去其弊，讓X線永遠是人類健康的朋友。

如何防止不必要的輻射損傷？專家指出，首先要嚴格控制X線檢查的適應癥。接受輻射劑量的大小取決于放射科醫師及現有的X線檢查設備，而是否需要接受放射學檢查，則完全由臨床醫生決定。不論醫護人員還是患者，都應該學習一點防輻射的知識。應嚴格掌握X線、CT檢查的適應癥，能用非輻射方法(如超聲)的就用非輻射方法，能用拍片解決的就不用CT檢查。尤其育齡婦女、孕婦及嬰幼兒更要盡量避免CT檢查。

葉濱賓教授說，放射科醫生對于必須接受X線、CT檢查的患者一定要采用低劑量掃描，對鄰近照射部位的敏感器官和組織應當進行屏蔽防護；應當事先告知患者放射學檢查對健康的影響。（據《健康報》）

編輯/吳雨