透視中的期盼

年初，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)組織專家組對(duì)北京、上海、浙江、山東四地各級(jí)各類健康體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。專家們認(rèn)為，隨著社會(huì)對(duì)健康保健需求的不斷增加，健康體檢已形成一個(gè)巨大的醫(yī)療市場(chǎng)。但目前由于缺少相應(yīng)的管理制度及有效手段，健康體檢市場(chǎng)良莠不齊，競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序，直接影響服務(wù)質(zhì)量。

健康體檢包括社會(huì)保健體檢、征兵體檢、上學(xué)體檢、就業(yè)體檢、婚前體檢。就目前情況看，一個(gè)地區(qū)體檢人次每年可達(dá)幾百萬(wàn)人次。如北京每年進(jìn)行健康體檢的人數(shù)為457萬(wàn)，上海國(guó)賓系統(tǒng)服務(wù)體檢人次每年近15萬(wàn)。上海仁濟(jì)醫(yī)院體檢中心于2004年組建，2005年體檢人數(shù)2.6萬(wàn)多，而去年達(dá)到4.6萬(wàn)多人，增長(zhǎng)幅度十分迅速。此次檢查的體檢機(jī)構(gòu)中，有公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、民營(yíng)門(mén)診部與民營(yíng)體檢中心。檢查內(nèi)容以依法執(zhí)業(yè)、人員資質(zhì)、管理制度、設(shè)備環(huán)境及院內(nèi)感染為主。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，與健康體檢的需求相比，體檢服務(wù)的規(guī)范程度明顯滯后，各地狀況不一，尤其是民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)存在比較突出的管理問(wèn)題。

各地監(jiān)管辦法不同

北京市對(duì)體檢機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)比較放開(kāi)，已有523家各類體檢機(jī)構(gòu)。2003年，北京市成立了“體檢質(zhì)量控制和改進(jìn)中心”，專門(mén)負(fù)責(zé)健康體檢質(zhì)量監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，并配合衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)對(duì)存在嚴(yán)重體檢質(zhì)量問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行查處和整治。該中心先后出臺(tái)《北京市體檢工作管理辦法》、《體檢質(zhì)量控制和改進(jìn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出體檢工作規(guī)范》及《體檢科室操作規(guī)程》，已檢查各類從事體檢服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)103家，其中令27家民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改，在一定程度上規(guī)范了體檢行為，凈化了健康體檢市場(chǎng)。

上海市按照查處無(wú)證行醫(yī)的執(zhí)法程序，打擊取締社會(huì)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事健康體檢的醫(yī)療行為，嚴(yán)格整治醫(yī)療秩序。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展體檢業(yè)務(wù)必須在執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目范圍內(nèi)開(kāi)展，并采取體檢收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)上公示的辦法，通過(guò)社會(huì)監(jiān)督提高健康體檢服務(wù)水平。

浙江省依照《立法法》地方性法規(guī)和省級(jí)政府規(guī)章不得設(shè)立公民、法人或者其他組織的資格、資質(zhì)的行政許可”的規(guī)定，不審批設(shè)置獨(dú)立的健康體檢機(jī)構(gòu)，而是將健康體檢列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容之一。該省各級(jí)各類綜合性醫(yī)院基本上都設(shè)立了體檢中心。省衛(wèi)生廳以專項(xiàng)檢查的方式進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即要求醫(yī)院整改，并通過(guò)《浙江醫(yī)政》下發(fā)全省，要求各醫(yī)院引以為戒。

山東省的健康體檢機(jī)構(gòu)有獨(dú)立的、附設(shè)在公立醫(yī)院內(nèi)、附設(shè)在疾控中心內(nèi)以及附設(shè)在各行業(yè)內(nèi)部四種模式，共有200多家，從業(yè)人員5萬(wàn)余人。山東省衛(wèi)生廳設(shè)有專門(mén)的體檢辦公室，有5名專職管理人員，全方位開(kāi)展健康體檢監(jiān)管、指導(dǎo)及培訓(xùn)工作。2007年，濟(jì)南市出臺(tái)《健康體檢機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，使健康體檢管理做到有章可循。去年9月，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)成立健康體檢分會(huì)，現(xiàn)已有會(huì)員200余人，倡導(dǎo)行業(yè)自律，規(guī)范健康體檢行為。

健康體檢存在較多問(wèn)題

健康體檢行為是一種醫(yī)療行為，體檢機(jī)構(gòu)須經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。按照我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定，目前各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有管理標(biāo)準(zhǔn)，而唯獨(dú)體檢機(jī)構(gòu)沒(méi)有，使健康體檢市場(chǎng)的規(guī)范發(fā)展，在政策及制度層面受到一定限制。

第一，缺乏健康體檢機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)或依據(jù)，衛(wèi)生主管部門(mén)無(wú)法實(shí)施準(zhǔn)入許可，導(dǎo)致管理體制不明晰。由于全國(guó)體檢行業(yè)缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等，致使各級(jí)各類體檢機(jī)構(gòu)軟、硬件存在較大差距，體檢質(zhì)量良莠不齊。加上體檢機(jī)構(gòu)分散設(shè)置，多頭管理，衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管措施無(wú)切入口，難以進(jìn)行有效監(jiān)管。

第二，物價(jià)部門(mén)尚未制定體檢統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照單項(xiàng)醫(yī)療行為收費(fèi)，逐項(xiàng)累加。營(yíng)利性體檢機(jī)構(gòu)自主定價(jià)，收費(fèi)檔次高低不一，其中不乏過(guò)度收費(fèi)現(xiàn)象，甚至使體檢收費(fèi)嚴(yán)重背離醫(yī)療成本，加重健康體檢不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。

第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目中尚無(wú)體檢科目，使醫(yī)院體檢科人員無(wú)法定編定崗，體檢專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定。不少健康體檢中心多聘用退休人員，有的則聘用部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)或者是大、中專畢業(yè)生。尤其在民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)中，不少醫(yī)務(wù)人員所學(xué)專業(yè)與健康體檢不相匹配，人員未經(jīng)上崗或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的現(xiàn)象較為普遍，均影響健康體檢事業(yè)正常發(fā)展。

第四，實(shí)驗(yàn)室檢查是健康體檢的重要工作，由于缺乏統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控體系和標(biāo)準(zhǔn)，不同體檢機(jī)構(gòu)之間體檢結(jié)果互相不認(rèn)可，既浪費(fèi)了醫(yī)療衛(wèi)生資源，又加重了患者負(fù)擔(dān)，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

第五，監(jiān)管主體和職責(zé)不清晰，對(duì)體檢醫(yī)療行為監(jiān)管、處罰依據(jù)不足，執(zhí)法隊(duì)伍不夠健全，導(dǎo)致行業(yè)監(jiān)管水平低下。此次檢查發(fā)現(xiàn)，體檢機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)問(wèn)題居多，尤其是民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)，超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象比較普遍。如診療科目中沒(méi)有兒科的做兒童體檢，沒(méi)有艾滋病實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展艾滋病檢測(cè)；醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大，資格證書(shū)及執(zhí)業(yè)證書(shū)不齊全；護(hù)士代替醫(yī)師出具體檢結(jié)論；引入未經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的新設(shè)備及新項(xiàng)目等。盡管衛(wèi)生部門(mén)有監(jiān)管措施，但由于做得不細(xì)，情況并不令人滿意。

第六，具體服務(wù)行為不夠規(guī)范。在此次檢查的健康體檢服務(wù)項(xiàng)目中，規(guī)范操作普遍存在問(wèn)題，尤以中小型民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)為甚。比較集中的問(wèn)題有：體檢醫(yī)師大多采用計(jì)算機(jī)打印簽名，不符合應(yīng)該手寫(xiě)簽名的規(guī)定。所有體檢機(jī)構(gòu)放射檢查幾乎都未執(zhí)行影像學(xué)診斷報(bào)告醫(yī)師書(shū)寫(xiě)和審核雙簽名制度，影像資料保存、管理意識(shí)差。有的實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)應(yīng)知的法律法規(guī)及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量目標(biāo)評(píng)估和改進(jìn)等問(wèn)題一無(wú)所知。有的體檢中心檢測(cè)項(xiàng)目送往多個(gè)實(shí)驗(yàn)室，無(wú)相應(yīng)的質(zhì)量保證制度。婦科檢查B超醫(yī)師絕大多數(shù)不具備大型儀器上崗證。婦科檢查所用的一次性臀墊均小于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，存在交叉感染隱患等。

加強(qiáng)健康體檢管理建議

1.健康體檢市場(chǎng)亟待規(guī)范。健康體檢市場(chǎng)缺乏規(guī)則，服務(wù)質(zhì)量就難以保證，甚至?xí)蛉狈σ?guī)范的操作給健康人帶來(lái)疾病感染等新的問(wèn)題。因此，建議衛(wèi)生主管部門(mén)盡快出臺(tái)全國(guó)健康體檢管理規(guī)范，以此規(guī)范健康體檢服務(wù)行為。基于北京、濟(jì)南等地區(qū)已經(jīng)出臺(tái)地方性健康體檢的規(guī)范，在全國(guó)性規(guī)范尚未出臺(tái)之前，各地可參照他們的模式，制訂地方性標(biāo)準(zhǔn)加大監(jiān)管力度。

2.出臺(tái)體檢機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。由于開(kāi)展體檢的機(jī)構(gòu)不斷增加，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都成立了體檢中心或體檢科，有的民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)還在全國(guó)形成了連鎖經(jīng)營(yíng)。為保障健康體檢服務(wù)質(zhì)量，衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)出臺(tái)體檢機(jī)構(gòu)管理辦法與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，允許各級(jí)醫(yī)院在診療科目中增加體檢的科目。地方衛(wèi)生行政部門(mén)在批準(zhǔn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目時(shí)，應(yīng)明確其可否開(kāi)展體檢項(xiàng)目，避免不具備條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍開(kāi)展健康體檢服務(wù)。

3.健康體檢收費(fèi)應(yīng)公開(kāi)、透明和規(guī)范。從全國(guó)情況看，目前健康體檢人均每次收費(fèi)500元~1000余元不等，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均為自由定價(jià)，然后上報(bào)備案，這導(dǎo)致了體檢費(fèi)用相差懸殊。如采用同型號(hào)設(shè)備實(shí)施骨密度檢查，有的體檢機(jī)構(gòu)每人次收費(fèi)40元，有的則收費(fèi)144元。對(duì)此，需有關(guān)部門(mén)在調(diào)查論證的基礎(chǔ)上，對(duì)健康體檢項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)、合理的定價(jià)，并實(shí)施有效的監(jiān)督。

4.定期對(duì)全國(guó)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查。目前，健康體檢存在明顯的過(guò)度服務(wù)、超范圍檢查等問(wèn)題，如CT檢查非常隨意、檢查部位廣泛、使健康人遭受不必要的放射線的損害。因此，有關(guān)部門(mén)應(yīng)定期實(shí)施監(jiān)管，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的體檢機(jī)構(gòu)須限期整改，整改后仍不符合標(biāo)準(zhǔn)的堅(jiān)決取消體檢資格。

5.建立專門(mén)的體檢質(zhì)量控制中心。目前，我國(guó)一些省市均建立了以行業(yè)、學(xué)科或單項(xiàng)技術(shù)為目標(biāo)的質(zhì)控中心，如腎透析、ICU、病案管理、檢驗(yàn)、病理、放射、感染控制等，為提高服務(wù)質(zhì)量起到了積極的促進(jìn)作用。健康體檢也可以建立專門(mén)的質(zhì)量控制中心，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)與管理質(zhì)量檢查，促使其朝著科學(xué)、有序的方向發(fā)展。

6.檢驗(yàn)中心應(yīng)形成規(guī)模。健康體檢涉及的一些檢驗(yàn)項(xiàng)目，因技術(shù)性強(qiáng)，環(huán)境條件要求高，迫使許多不具備條件的體檢機(jī)構(gòu)，須把血液標(biāo)本外送其他單位完成檢驗(yàn)。這就造成血液標(biāo)本檢測(cè)分散，檢測(cè)質(zhì)量難以保障，監(jiān)督部門(mén)難以管理。目前，浙江、山東等地已經(jīng)出現(xiàn)具有“一定規(guī)模，檢測(cè)項(xiàng)目和技術(shù)比較齊全、規(guī)范的民營(yíng)檢驗(yàn)中心”，為中小型體檢機(jī)構(gòu)送檢標(biāo)本提供有益的幫助。這樣的檢驗(yàn)中心應(yīng)該得到扶持并加強(qiáng)管理。對(duì)于沒(méi)有檢驗(yàn)中心的地區(qū)，應(yīng)該依托大型綜合醫(yī)院的檢驗(yàn)科，這樣可使監(jiān)管對(duì)象相對(duì)集中，既便于管理，也可節(jié)約醫(yī)療資源。

(據(jù)《健康報(bào)》） 編輯/吳雨）