林州抗癌樣本

在“紅旗渠之鄉(xiāng)”，食管癌防治的戰(zhàn)爭仍在繼續(xù)

位于河南省安陽市林州市姚村鎮(zhèn)的林州市食管癌醫(yī)院，前身不過是一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——姚村衛(wèi)生院。但它像一塊巨大的磁鐵，吸引著全國各地的食管癌患者。

幾個(gè)月前，河南省濮陽市臺前縣農(nóng)民李如剛就在這家醫(yī)院接受了食管癌治療，全部花費(fèi)為1萬元出頭。今年6月27日，他再次來到姚村，接受復(fù)查。

“這是我們老百姓自己的醫(yī)院?！崩钊鐒倢Α敦?cái)經(jīng)》記者說，“如果去北京的大醫(yī)院，估計(jì)起碼得花四五萬。”

即使在很多同行眼中，這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也頗值得信賴。如今，醫(yī)院每年要給約1500名食管癌患者施行手術(shù)，同時(shí)給一些患者施行放療和化療。這些患者中，90％以上都是外地人。其中，僅業(yè)務(wù)院長焦廣根一個(gè)人，每年就要給600多位食管癌患者做手術(shù)。這是一個(gè)驚人的數(shù)字，在北京的中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院，每年的食管癌手術(shù)也不過數(shù)百例。

治療費(fèi)用的高低，是患者尤其是農(nóng)村患者選擇醫(yī)院的一個(gè)主要因素。在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等大醫(yī)院，癌癥手術(shù)之后通常使用一次性吻合器，病人需要為此額外支付數(shù)千元。焦廣根及其同事，在手術(shù)后基本上都采用成本極低的手工縫合。

在焦廣根看來，手工縫合不僅給患者降低了治療費(fèi)用，還可大大減少吻合口狹窄、返流性食管炎等并發(fā)癥，其效果優(yōu)于一次性吻合器。他對《財(cái)經(jīng)》記者說：“就算是不花錢，我也不想用一次性吻合器。很多手術(shù)的基本功還是需要的，如果只會(huì)操作機(jī)器，還算是大夫嗎？”

這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的食管癌治療水平，與國內(nèi)很多大醫(yī)院相比大概也并不遜色，其名聲甚至遠(yuǎn)播海外。伊朗德黑蘭大學(xué)國家腫瘤治療中心就曾派出兩批醫(yī)生到姚村學(xué)習(xí)；焦廣根和同事宋金祥還于2006年前往伊朗，在這個(gè)腫瘤中心開展了示范手術(shù)。

當(dāng)然，來到林州的食管癌患者，在姚村之外還有兩個(gè)同樣不錯(cuò)的選擇：位于市區(qū)的林州市腫瘤醫(yī)院和林州市人民醫(yī)院。安徽省阜陽市阜南縣同慶村的李孝安，就陪著岳父住進(jìn)了林州市腫瘤醫(yī)院。

林州市腫瘤醫(yī)院副院長劉志才告訴《財(cái)經(jīng)》記者，這三家醫(yī)院收治的食管癌患者人數(shù)相差不多，加起來每年約有5000人。

“不走的醫(yī)療隊(duì)”

林州的食管癌治療之所以形成今天的局面，首先得感謝北京醫(yī)療隊(duì)。

1957年，林縣(林州的原稱)縣委書記楊貴在全國山區(qū)生產(chǎn)座談會(huì)上說，林縣“三不通”，水不通，路不通，食管不通——食管癌特別多。楊貴的發(fā)言被會(huì)議簡報(bào)收錄，引起了時(shí)任總理周恩來的注意。正是這位楊貴，后來帶領(lǐng)林縣群眾開鑿了著名的“紅旗渠”，解決了“水不通”的問題。

次年，中國醫(yī)科院日壇醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院前身）剛成立，院長李冰就接到周恩來交待的一個(gè)任務(wù)：到林縣了解當(dāng)?shù)氐氖彻馨┣闆r。

林縣的見聞，讓北京的專家們感到極度震撼。在病情嚴(yán)重的村莊，幾乎家家都有人患上被稱為“吃不下病”的食管癌；有時(shí)竟會(huì)碰到一個(gè)村莊有幾戶人家在同一天出殯，而且都是死于食管癌的悲慘景象。

“文革”開始后，一群科學(xué)家和醫(yī)務(wù)工作者被下放到條件艱苦的林縣，他們在林縣自發(fā)地開展食管癌的流行病學(xué)調(diào)查。不僅如此，中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的專家——他們被稱為“北京醫(yī)療隊(duì)”，還多次來到林縣，研究林縣食管癌高發(fā)的原因。

隨著飲水和食物中的亞硝胺等因素，被懷疑與食管癌發(fā)病有關(guān)，預(yù)防食管癌的各種措施也相繼開展。例如，林縣通過統(tǒng)一供應(yīng)水庫水和機(jī)井水，統(tǒng)一消毒，逐步取代以前的旱井水、池水和紅旗渠水，使許多村莊喝上了清潔的飲用水。

在“北京醫(yī)療隊(duì)”的幫助下，林縣建立起縣、鄉(xiāng)、村三級防癌網(wǎng)絡(luò)，形成了政府主導(dǎo)、專家引路和群眾參與的局面。

“北京醫(yī)療隊(duì)”還為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)了一批技術(shù)隊(duì)伍。林州市腫瘤醫(yī)院副院長劉志才告訴《財(cái)經(jīng)》記者，他就從長期蹲點(diǎn)林州的中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王國清教授等專家那里，學(xué)到了很多東西。

而1985年畢業(yè)于洛陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的焦廣根，也從“北京醫(yī)療隊(duì)”那里獲益良多。目前在林州市食管癌醫(yī)院（姚村衛(wèi)生院）廣泛應(yīng)用的手工縫合術(shù)，即來源于焦廣根與王國清的合作。

如今，“北京醫(yī)療隊(duì)”不可能再像當(dāng)年那樣長期駐守林州，但他們已經(jīng)在當(dāng)?shù)亓粝铝艘恢А安蛔叩尼t(yī)療隊(duì)”。

新的探索

和國內(nèi)其他地方一樣，林州的食管癌防控工作，也在20世紀(jì)八九十年代陷入低谷。地方政府不僅中斷了對于食管癌防控的支持，甚至一度擔(dān)心食管癌防控會(huì)影響招商引資和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

在這個(gè)階段，中國醫(yī)科院腫瘤研究所通過與美國國立癌癥研究所(NCI)開展合作，靠著國際合作經(jīng)費(fèi)，才勉強(qiáng)維系了在林縣農(nóng)村進(jìn)行的食管癌研究。

無論如何，多年的努力已經(jīng)開始顯現(xiàn)成效。

今年4月29日，在第三次全國死因調(diào)查記者會(huì)上，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局局長齊小秋特意提到，林州的食管癌死亡率由20世紀(jì)70年代中期的十萬分之一百五十下降到目前的十萬分之四十。

不過，與十萬分之十五的全國平均水平相比，林州的食管癌死亡率仍然偏高，防治任務(wù)依然艱巨。早診早治，則是林州重新拾回的“法寶”之一。

實(shí)際上，早在20世紀(jì)60年代，河南醫(yī)科大學(xué)沈瓊教授就發(fā)明了一種簡單的食管癌診斷技術(shù)。這種被稱為“細(xì)胞拉網(wǎng)”的技術(shù)，是把一個(gè)表面纏有棉線的氣球囊放進(jìn)食管，充氣后再拉出來，通過其粗糙表面帶出的食管細(xì)胞，來檢查是否發(fā)生癌變。

借助“細(xì)胞拉網(wǎng)”，當(dāng)時(shí)食管癌篩查曾在林縣全面展開。如今已經(jīng)86歲的郭玉庭老人，就是在30多年前被查出早期食管癌，并接受了中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王國清教授施行的手術(shù)。

如今，林州又開始恢復(fù)食管癌的篩查工作。當(dāng)然，主要的篩查設(shè)備已經(jīng)升級成了胃鏡。

2005年9月的一天，林州市合澗鎮(zhèn)辛安村67歲的村民楊雙科參加了林州市腫瘤醫(yī)院組織的免費(fèi)篩查；檢查出早期食管癌以后，楊雙科很快接受手術(shù)。近三年過去了，老人看上去仍非常硬朗。

今年6月23日，林州市河順鎮(zhèn)河順村64歲的婦女李便的也被查出早期食管癌。兩天后，她就住進(jìn)了林州市腫瘤醫(yī)院。

李便的看上去不太緊張。她告訴《財(cái)經(jīng)》記者，由于發(fā)現(xiàn)得早，心理壓力小得多；此外，根據(jù)林州市衛(wèi)生局的規(guī)定，當(dāng)?shù)厥彻馨┦中g(shù)治療費(fèi)用不能超過8000元，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷4500元。加上其他一些優(yōu)惠措施，李便的自己需要支付的費(fèi)用，估計(jì)不到2000元。

林州是衛(wèi)生部癌癥早診早治中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目最早的試點(diǎn)地區(qū)之一，具體執(zhí)行項(xiàng)目的林州市腫瘤醫(yī)院副院長劉志才對《財(cái)經(jīng)》記者表示，過去三年來，已經(jīng)篩查了6000多名40歲至69歲的正常人，發(fā)現(xiàn)約100例病人，其中大部分是早期。

他解釋說，對于中晚期食管癌患者，其五年生存率僅為30％多；而對于早期食管癌患者，則可以達(dá)到80％以上。

然而，讓劉志才心情沉重的是，由于之前早診早治的長期缺位，像楊雙科和李便的這樣的早期患者，目前只占很少一部分；林州市這幾家醫(yī)院收治的食管癌患者中，約95％都屬于晚期。因此，今后政府應(yīng)該加大投入，以便在適齡的全人群中開展早診早治。

林州市食管癌醫(yī)院業(yè)務(wù)院長焦廣根甚至告訴《財(cái)經(jīng)》記者，就算沒有政府經(jīng)費(fèi)支持，其所在的食管癌醫(yī)院也想在鄰近一些村子進(jìn)行免費(fèi)篩查。

“這樣的話，早期病人可以花更少的錢，得到更為有效的治療；而病人活得更久，對醫(yī)院也是一種廣告?！彼麑Α敦?cái)經(jīng)》記者解釋說。

在這個(gè)“紅旗渠之鄉(xiāng)”，食管癌防治的戰(zhàn)爭仍在繼續(xù)。而無論成敗如何，對于中國對抗癌癥的道路選擇，都將是一筆難得的遺產(chǎn)。