有些哮喘并不喘

通常，哮喘給人的印象是：經(jīng)常發(fā)作，呼吸時(shí)有喘鳴聲。而哮喘病人病情穩(wěn)定時(shí)，又同正常人無異。正因如此，一些非典型哮喘介于二者之間，容易被人忽視。其沒有明顯喘息癥狀，僅表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽，患者常因誤診而導(dǎo)致病性遷延不愈，乃至錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

胸悶不一定是冠心病

50歲的張先生三年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)不適，每次發(fā)作持續(xù)10~60分鐘，伴呼吸不暢感，無明顯咳嗽和喘息。發(fā)作多出現(xiàn)在晚間，可自行緩解。既往無慢性支氣管炎史和吸煙史。

三年來，張先生去過很多醫(yī)院就診，做過許多檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。得到的診斷五花八門：“冠心病”、“心肌缺血”、“胸悶待查”等。他吃過不少藥，但癥狀一直無明顯緩解。上個(gè)月，張先生去醫(yī)院檢查肺功能時(shí)，無意中被發(fā)現(xiàn)有中度阻塞性通氣功能障礙。到呼吸內(nèi)科就診，醫(yī)生最終確診他患的是支氣管哮喘。張先生百思不得其解，胸悶怎么會(huì)是肺出了問題？

[聽診器]以“胸悶”為主要癥狀的非典型哮喘患者在門診十分常見，他們通常在心內(nèi)科就診，按“冠心病”治療，效果多不佳。

對(duì)這類患者，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為其“沒病”或得了“神經(jīng)癥”，應(yīng)進(jìn)一步做肺功能檢查，以明確“胸悶”是否與非典型哮喘有關(guān)。值得注意的是，這些患者通常表現(xiàn)為輕微的支氣管痙攣，這些變化隱匿而輕微，常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)，但會(huì)進(jìn)行性發(fā)展。若不能早期診斷，可能會(huì)導(dǎo)致不可逆的肺功能損害。

頑固性咳嗽 根源在哮喘

22歲的張小姐反復(fù)發(fā)作性咳嗽一年余。每當(dāng)吸入冷空氣或刺激性氣體后（如香煙煙霧），就會(huì)劇烈咳嗽。主要表現(xiàn)為干咳，偶有少量白痰，沒有哮喘和呼吸困難。她曾就診于多家醫(yī)院，體格檢查、血液化驗(yàn)、胸片均無明顯異常。按支氣管炎治療，服用過多種抗生素及鎮(zhèn)咳藥，均無效。

兩周前，張小姐再次去醫(yī)院就診，醫(yī)生反復(fù)詢問病史，發(fā)現(xiàn)她患有過敏性鼻炎，認(rèn)為她患的不是一般的咳嗽，建議她做一次支氣管激發(fā)試驗(yàn)。結(jié)果證實(shí)張小姐患的是咳嗽變異型哮喘——一種以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘！張小姐納悶：明明是咳嗽，怎么變成哮喘了？不過，讓她驚喜的是，在使用了吸入性支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)類固醇激素后，咳嗽癥狀明顯緩解了。

[聽診器]這位患者所患的“咳嗽變異型哮喘”，是非典型哮喘中最常見的一種。它以遷延不愈的刺激性干咳為主要表現(xiàn)，不伴喘鳴聲和呼吸困難，可發(fā)生于任何年齡。由于患者缺乏典型的哮喘癥狀和體征，容易被誤診為“支氣管炎”。

近年來，隨著人們對(duì)哮喘研究的不斷深入，目前已認(rèn)識(shí)到哮喘的本質(zhì)是氣道非特異性炎所引起的氣道高反應(yīng)性。這種氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致支氣管收縮，并刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致咳嗽發(fā)生。當(dāng)支氣管平滑肌收縮不嚴(yán)重，氣流受阻不顯著時(shí)，可以沒有明顯的喘息癥狀。但患者可出現(xiàn)支氣管激惹現(xiàn)象，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，久治不愈。簡(jiǎn)而言之，咳嗽變異型哮喘與哮喘是同一疾病的不同臨床表現(xiàn)，哮喘變異型哮喘是哮喘的早期表現(xiàn)。

專家提醒：喘息不是哮喘的唯一表現(xiàn)

非典型哮喘的臨床表現(xiàn)多種多樣，患者常被誤診為支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心絞痛、神經(jīng)癥等疾病。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶，經(jīng)常規(guī)治療沒有明顯效果時(shí)，應(yīng)當(dāng)想到非典型哮喘的可能。支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)或氣道激發(fā)試驗(yàn)等檢查能幫助明確診斷。