“污染奶粉結石癥”６問

1問：為什么三聚氰胺能使幼兒患上“污染奶粉結石癥”?

答：當患兒食用了含有三聚氰胺的奶粉后，奶粉中的三聚氰胺不能被胃腸道消化，而是滲透到血液里，并通過血液進入腎臟。在腎臟里，三聚氰胺會和尿酸結合形成結石。這種結石不屬于比較堅硬的草酸鈣結石，而是呈泥沙狀，非常松散。當這種結石聚集到一定程度時，就會堵塞腎盂和輸尿管的接口處或輸尿管上端。據了解，由于嬰幼兒以食用奶粉為主，食用時間長，攝入量大，且孩子的排泄能力較弱，因此發病的患者主要是嬰幼兒。

2問：“污染奶粉結石癥”有哪些臨床表現?

答：有5種臨床表現：①不明原因哭鬧，排尿時加重，可伴嘔吐；②肉眼或鏡下血尿；③急性梗阻性腎衰竭，表現為少尿或無尿；④尿中可排出結石，如男嬰結石阻塞尿道可表現為尿痛、排尿困難；⑤可有高血壓、水腫、腎區叩擊痛。

3問：如何診斷“污染奶粉結石癥”?

答：有以下幾條標準：①有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養史；②實驗室檢查：尿常規(肉眼或鏡下血尿)、血生化、肝腎功能、尿鈣／尿肌酐(一般正常)、尿紅細胞形態(非腎小球源性血尿)、甲狀旁腺激素測定(一般正常)；③影像學檢查：首選泌尿系B超。必要時行腹部CT平掃和靜脈尿路造影(無尿或腎衰時禁忌)，有條件可行腎核素掃描評價分腎功能；④上述臨床表現中的一項或多項。如無必需，盡可能不做腹部CT。這是因為在為孩子做CT檢查時，由于嬰幼兒體小，無法大面積遮擋，放射線很可能會對孩子的身體尤其是生殖器造成損害。

4問：為什么尿道梗阻的患兒最好需要入院治療?

答：凡是尿道梗阻的惠兒一般都需要入院治療。由于這類結石呈泥沙狀，因此，可以通過堿性輸液(主要是葡萄糖和碳酸氫鈉)使結石隨著孩子的尿液排出。住院有利于治療，也有利于動態觀察。

5問：為什么結石癥的腎衰竭一般不會危及患兒生命?

答：對于出現腎衰竭的患兒，也不必過分恐慌。腎衰竭一般分為三種類型：①腎臟本身已經出現實質性損傷的腎性腎衰竭；②經過及時治療可以好轉的腎前性腎衰竭；③并非腎臟本身的問題，只是由梗阻造成了即發疾病的腎后性腎衰竭。“污染奶粉結石癥”患兒屬于第三種。這類腎衰竭一般不會危及孩子的生命。

6問：為什么不建議給結石癥患兒做手術?

答：由于“污染奶粉結石癥”患兒主要集中于幾個月大的嬰幼兒，為了避免外科手術造成的創面和術后疼痛，特別是避免手術全麻對嬰幼兒身體可能造成的傷害，衛生部制定的《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統結石診療方案》建議，應盡量進行內科保守治療。保守治療時要密切檢測尿常規、血生化、腎功能，復查B超，尤其要注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態與位置的變化。只有當經內科保守治療無效時，才需手術解除梗阻。