反復(fù)使用的藥也會(huì)過敏

劉女士因?yàn)椤翱人浴⒖忍蛋檠什坎贿m兩天”來醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)查體，一般情況尚可，體溫37.8℃，咽部充血，扁桃腺未見明顯腫大，雙肺呼吸音稍粗；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/升，胸部透視顯示雙肺紋理增粗，診斷為急性支氣管炎，在門診給予青毒素400萬單位，每天兩次靜脈注射。輸液3天后，劉女士的癥狀明顯減輕，隨即停藥。停藥一天后的夜里，劉女士感到渾身皮膚奇癢、難受，不停地抓撓，直到天亮。早上起來一看，哇!不得了!全身皮膚一片一片的發(fā)紅，布滿了密密麻麻針頭大的紅疹，皮膚發(fā)燙，可身子卻似乎還有些怕冷。

這是怎么回事呀?她很奇怪，想想這些天沒有吃過什么特別的東西，昨晚臨睡時(shí)還好好的，怎么現(xiàn)在卻變成這樣呢?吃完早餐，劉女士去了醫(yī)院，醫(yī)生聽完她的陳述后，進(jìn)行了檢查。劉女士發(fā)現(xiàn)自己那一片片發(fā)紅的皮膚比早上起床時(shí)擴(kuò)大了許多，有的部位已經(jīng)融合成一大片，臉也又紅又腫。

醫(yī)生問劉女士近幾天有沒有吃過什么藥或打過針?劉女士說，最近在連續(xù)注射青霉素，已經(jīng)3天了。但是，已停用一天，而且青霉素她以前用過，這次皮試也是陰性才注射的，為什么會(huì)出現(xiàn)這種癥狀呢?

接著，醫(yī)生仔細(xì)給她做了全身檢查，綜合分析后，醫(yī)生告訴劉女士，這次發(fā)病是藥物過敏反應(yīng)引起的麻疹樣紅斑型藥疹，原因就是這些天注射的青霉素。醫(yī)生詳細(xì)解釋說，劉女士這次發(fā)生的麻疹樣紅斑型藥疹屬于遲發(fā)型過敏反應(yīng)。

麻疹樣紅斑型藥疹、遲發(fā)型過敏反應(yīng)

藥疹是藥物過敏反應(yīng)在皮膚和黏膜上的一種常見表現(xiàn)。藥疹有多種形態(tài)，麻疹樣紅斑型藥疹是藥疹的一種常見類型，看上去是針頭大的斑疹或斑丘疹，顏色鮮紅，對(duì)稱，散在分布，多出現(xiàn)在臉上、前胸和腹部，也可能遍及全身。這類皮疹分布廣泛，并且常常伴有體溫升高，但患者全身狀態(tài)比較好。停止服用相關(guān)藥物后，癥狀較輕的在幾天內(nèi)，癥狀較重的在1~2周內(nèi)皮疹會(huì)隨著體溫下降而消退，繼而痊愈。容易引起此類藥疹的藥物常見的還有磺胺類抗生素和巴比妥類、氨基比林等藥物。

而對(duì)于過敏反應(yīng)，有統(tǒng)計(jì)，約有1/3的人在一生中會(huì)出現(xiàn)一次或多次過敏反應(yīng)，可見過敏反應(yīng)是多么常見的一種病變。過敏反應(yīng)是指身體第二次接觸過敏原后產(chǎn)生傷害身體的反應(yīng)，引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)稱為過敏原。而藥物過敏反應(yīng)發(fā)生過程較為復(fù)雜，一般來說可以分為四型。遲發(fā)型過敏反應(yīng)為其中之一，它與其它三種類型不同，它的特點(diǎn)是引起過敏的藥物直接作用于人體的淋巴細(xì)胞使之致敏。被致敏的淋巴細(xì)胞再與藥物作用，釋放介質(zhì)而引起組織損害。這類反應(yīng)發(fā)生得較慢，一般在再次接觸致敏物質(zhì)24小時(shí)以上才出現(xiàn)臨床反應(yīng)。

所以，劉女士這次的藥物過敏反應(yīng)正是她此前多次使用同一種藥物的結(jié)果。一般的規(guī)律是用藥的次數(shù)越多，產(chǎn)生藥物過敏反應(yīng)的概率也越高，尤其像劉女士這樣間歇、重復(fù)使用同一種藥物，發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)要比長期無間隔服藥者更多。因而，以前用過的藥物不會(huì)過敏是人們認(rèn)識(shí)上的一個(gè)誤區(qū)。

隨后，大夫給劉女士開了治療過敏反應(yīng)的藥物，讓劉女士回家按時(shí)服用。一周后，劉女士身上的藥疹全部消退了。

不過，人與人之間的個(gè)體差異很大，有的人在第二次使用同一種藥物后就可能發(fā)生過敏反應(yīng)，但也有人在多次使用以后才發(fā)生過敏反應(yīng)，也有的人終身不發(fā)生過敏反應(yīng)。這是因?yàn)椋幬镞^敏反應(yīng)的形成是一個(gè)多因素、多途徑的復(fù)雜過程，除了與藥物的物理性質(zhì)、化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)外，還與患者自身的過敏體質(zhì)、家族遺傳因素等有重要關(guān)系。尤其與患者患病時(shí)機(jī)體所處的健康狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境的變化關(guān)系密切。同時(shí)，伴發(fā)其他疾病，特別是肝、腎疾病，可能影響藥物的代謝，使過敏反應(yīng)發(fā)生的可能性增加；飲酒可加速部分口服藥物的吸收，加重藥物過敏反應(yīng)。其他可能導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的因素如疲勞、月經(jīng)等，都可能影響藥物過敏反應(yīng)的程度。

患者還應(yīng)注意有過敏反應(yīng)家族史的人，其發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)約比沒有家族史者高1倍。患者本人有過敏反應(yīng)病史者，其發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)較無過敏史者高4~10倍。這類患者屬于發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的高危者，用藥時(shí)應(yīng)特別小心。

如何判定是否藥物過敏

個(gè)人用藥史判斷藥物過敏一定要有用藥史，最常見引發(fā)藥物過敏的藥物主要有：抗生素類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、異種血清制劑及疫苗、中藥等。另外，有些復(fù)方成分的藥物，使用時(shí)更應(yīng)注意。

潛伏期發(fā)生藥物過敏前常有一定的潛伏期。但藥物過敏一般不發(fā)生于首次用藥。重復(fù)用藥，則可在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，個(gè)別情況可延遲到幾天發(fā)生過敏反應(yīng)。已致敏的患者對(duì)于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終生不退。再次用藥可重現(xiàn)原來的癥狀或更嚴(yán)重，接觸該藥的次數(shù)越多，反應(yīng)往往越嚴(yán)重。

個(gè)人的癥狀及體征藥物的皮疹形態(tài)多種多樣，引起各種形式的皮膚改變，如出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等，皮疹一般伴隨較為嚴(yán)重的瘙癢。大部分藥物過敏均為對(duì)稱分布，皮疹發(fā)紅、色澤鮮艷，有時(shí)可有黏膜損害。皮疹一般先從面頸部開始，依次波及上肢、軀干和下肢，或伴有畏寒、發(fā)熱、全身不適等癥狀。輕的停藥后皮疹逐漸消退，病情嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。因此，一旦您懷疑藥物過敏，需及時(shí)赴醫(yī)院請(qǐng)專科醫(yī)生處理。

其他具有類似結(jié)構(gòu)的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應(yīng)。

如何有效預(yù)防過敏

近年來，隨著人們生活水平和保健意識(shí)的提高，醫(yī)生指導(dǎo)和自行服藥治療現(xiàn)象日趨普遍，加上新藥上市成倍增加，由藥物引起的過敏反應(yīng)逐年增多。藥物過敏反應(yīng)的過程雖然復(fù)雜，但患者只要注意以下幾點(diǎn)，就能有效預(yù)防藥物過敏：

避免使用過敏藥物，并在就診時(shí)告訴醫(yī)生。例如，劉女士再次發(fā)生支氣管炎等疾病時(shí)，應(yīng)禁用各種青霉素類制劑(包括口服或注射)，同時(shí)慎用與青霉素有部分化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的頭孢菌素類藥物，以防止交叉過敏反應(yīng)發(fā)生。

在用藥時(shí)如出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)熱等，應(yīng)該立即停用可疑過敏藥物，及時(shí)咨詢醫(yī)生和藥師。