“尿蛋白陽性”，腎臟就一定有問題？

尿常規(guī)是體檢必查的一個檢驗項目，它可以篩檢腎臟、輸尿管、膀胱或尿道等泌尿系統(tǒng)的病變，有時可作為器官系統(tǒng)或者某些全身性疾病（如紅斑狼瘡等）的診斷線索。有些病人因“尿蛋白陽性”而擔(dān)心自己的腎臟是否有問題，于是帶著體檢報告來門診咨詢。那么，“尿蛋白”涵義是什么？究竟“蛋白尿”要不要緊呢？

正常人每天會排出0.04~0.1克的尿蛋白，最多可達(dá)0.15克，所以一旦尿蛋白超過每天0.15克就算不正常。尿蛋白的檢查方法分為定性和定量兩種，（＋）號越多，代表尿中蛋白的“濃度”較高。

尿蛋白反應(yīng)呈陽性時，有多種可能性：

假陽性尿蛋白當(dāng)尿液呈堿性（pH>7.5）、尿液濃縮（喝水少或流汗多）、尿中有血、混有精液，陰道分泌物或使用青霉素，磺胺類等藥物時，有時會使尿蛋白反應(yīng)呈陽性，但不一定真有超過正常量的蛋白尿存在。相反的，若是尿液太稀則會出現(xiàn)偽陰性。

暫時性或功能性蛋白尿在劇烈運動后、高燒、懷孕、月經(jīng)期、突然受寒、精神緊張、心衰、血壓升高、癲癇發(fā)作等情況時，會有暫時性或功能性蛋白尿出現(xiàn)，但應(yīng)激因素消除以后，尿液檢查即恢復(fù)正常。另外尿路感染時，也會出現(xiàn)暫時性蛋白尿，不過一旦感染得到控制，蛋白尿就會隨之消失。

體位性（站立性）蛋白尿與病人身體的位置改變有著密切的關(guān)系，蛋白尿只在站立時出現(xiàn)，通常是暫時性的，常在年輕人身上發(fā)現(xiàn)。一般病人在早上的小便尿蛋白呈陰性，但經(jīng)過長時間活動、走路、劇烈運動、或前屈、站立后，蛋白尿便會出現(xiàn)，當(dāng)病人平臥時再化驗，尿蛋白就會消失。這種患者一般小于30歲，尿蛋白每天小于1克，而Ccr（肌酸酐廓清率）正常，只要定期量血壓并每年隨訪即可；若大于30歲，則需定期量血壓，每6個月檢查。也有人可呈持續(xù)性蛋白尿，10至20年才逐漸消失，一般不必處理自己會好。少數(shù)經(jīng)常性蛋白尿則可能有存在腎小球病變，有變成慢性腎炎、尿毒癥的可能，因此長期的門診隨訪觀察是必須的。

間歇性蛋白尿蛋白尿時有時無，例如反復(fù)感染的膀胱炎、腎盂腎炎，會出現(xiàn)尿蛋白；而高血壓、心衰竭等疾病會隨病情的好壞，而出現(xiàn)間歇性尿蛋白。

持續(xù)性蛋白尿（病理性的蛋白尿）即每次尿液檢查都有蛋白尿存在，當(dāng)腎小球或腎小管發(fā)生不可逆的破壞時，就會有持續(xù)性的蛋白尿。腎臟或泌尿道原發(fā)性疾病，也可以是其它器官疾病（如糖尿病等）或腎毒性藥物對腎臟或泌尿道的影響。根據(jù)病因的不同，腎功能惡化的速度各不相同。

腎小球疾病是病理性蛋白尿的主要原因，大致可分為：

原發(fā)性腎小球疾病包括急性腎小球腎炎（急性腎炎）、慢性腎小球腎炎。

繼發(fā)性腎小球疾病由身體其它疾病所引起的腎小球疾病，便稱為繼發(fā)性腎小球疾病，例如系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、糖尿病等所引起的腎病等。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)體檢報告有尿蛋白時先別慌，因為大部分可能是假陽性，或者是暫時性蛋白尿。

如果尿蛋白是微量到2＋，應(yīng)該再復(fù)檢兩次到三次，最好是早晨起床第一次解的尿，倘若復(fù)檢結(jié)果是陰性，可能只是暫時性的蛋白尿，若定性檢查是3＋或4＋，或復(fù)檢仍持續(xù)是陽性，則需要安排進(jìn)一步的檢查，如24小時尿液收集，其它抽血檢查、腎臟B超或腎活檢進(jìn)一步明確病因。