糖尿病治療要有超前意識

隨著長期大量臨床實踐資料的積累和證明，發(fā)現(xiàn)有些觀點和方法以往認為是正確的，現(xiàn)在看來與臨床結(jié)果并不一致，需要做出新的認識，提出改進方法。

胰島素治療適應(yīng)癥需要前移

隨著對于2型糖尿病發(fā)病機理的深入研究，人們逐漸認識到：以往那種把胰島素視為口服降糖藥完全失效后的最終手段是消極的、不可取的。

研究發(fā)現(xiàn)：糖化血紅蛋白越高，空腹血糖在其中所占的比重也就越大，因此，美國糖尿病學(xué)會提出先控制空腹血糖，然后再控制餐后血糖的治療策略。

建議，在口服藥失效后，血紅蛋白＞7% 或者空腹血糖＞10毫摩爾，無論有否并發(fā)癥，都應(yīng)早用胰島素。但是，早用不等于全用，總體說來需要使用胰島素的人還是少數(shù)。對于那些初期發(fā)病者用飲食、運動或藥物治療，各時段血糖皆能達標(biāo)，糖化血紅蛋白＜6.5%者，以及那些特別肥胖、高胰島素血癥和嚴重胰島素抵抗患者，還是要先減肥、用胰島素增敏藥，暫時不用胰島素治療。西方國家2型糖尿病胰島素使用率已達到50%，而我國還不到10%。

降脂治療適應(yīng)癥需要前移

英國對2835例膽固醇不高的2型糖尿病人，分為兩組，甲組服用阿伐他汀10毫克1次/日，乙組服用安慰劑，觀察兩年。結(jié)果，甲組比乙組，心血管風(fēng)險事件下降37%，腦卒中下降48%。由此可見，糖尿病治療只降血糖是不夠的，還需調(diào)脂、降壓。因為糖尿病是代謝病，不可避免地會伴有血脂、血壓的增高，暫時的膽固醇不高也可能是一種假象。

因而，對于糖尿病患者，即使膽固醇不高也應(yīng)早用調(diào)制治療，以保護心腦血管，減少損害。

糖耐量減低的藥物治療需要前移

以往認為生活干預(yù)可以作為一種單獨的治療手段，治療早期糖尿病和糖耐量減低。實踐證明，大多數(shù)病人只用生活干預(yù)是不能把血糖控制在理想目標(biāo)的。而且還耽誤了寶貴的治療時間。因而提出，在生活干預(yù)的配合下，早用藥、早聯(lián)合、早用胰島素的三早策略。美國研究顯示，2型糖尿病發(fā)病有兩個階段，第一階段：從糖耐量正常演變?yōu)樘悄土繙p低，在此階段胰島素抵抗起主要作用。第二階段：從糖耐量減低惡化為糖尿病，在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用。所以胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病初期的基本因素。所以，早期治療首選不會導(dǎo)致低血糖的抗糖藥為主，如二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥、α-葡萄糖苷酶抑制劑。以后再聯(lián)合降糖藥，如磺脲類、格列奈類和胰島素。

白內(nèi)障手術(shù)需要前移

實踐證明，糖尿病性白內(nèi)障藥物治療療效甚微，唯一辦法是手術(shù)復(fù)明。過去認為只要有生活視力就不需手術(shù)。現(xiàn)在提倡手術(shù)時間應(yīng)適當(dāng)提前，理由是：1.白內(nèi)障成熟后不及時手術(shù)，由于晶體膨脹，前方變淺，容易引起青光眼、葡萄膜炎等嚴重并發(fā)癥，到這時再手術(shù)，效果較差。甚至失去手術(shù)復(fù)明機會。2.糖尿病白內(nèi)障往往合并視網(wǎng)膜病變，早做手術(shù)后提高視力，可以盡早發(fā)現(xiàn)眼底病變，進行激光治療。3.糖尿病性白內(nèi)障往往是雙眼發(fā)病，一眼失明后，就應(yīng)該早做手術(shù)，不要等雙眼失明后再手術(shù)，那樣會影響生活質(zhì)量。