《靈蘭秘典論》的五臟解讀（一）

“心者，君主之官也，神明出焉。”

“君主之官”是指心在五臟六腑當(dāng)中是統(tǒng)攝臟腑的，是十二官之主。“心”字非常有意思，其他的“五臟六腑”，比如大腸的“腸”字，是有“肉月”旁的，唯獨(dú)“心”字沒(méi)有這個(gè)偏旁。西醫(yī)談到“心”，指的是心臟，而中醫(yī)談到“心”，是指神明的一個(gè)象。

“君主之官”，是指心在我們五臟六腑當(dāng)中，就相當(dāng)于一個(gè)君主，所謂君主的概念，如果我們經(jīng)常看史書(shū)的話，就是帝王之相，是一個(gè)封建社會(huì)的最高統(tǒng)治者這個(gè)象。“君主之官”這個(gè)名詞，一下子就把心的重要意義給烘托出來(lái)了。

心的功能

心主血脈

現(xiàn)在一說(shuō)到“血”，我們都認(rèn)為鮮紅的液體就是血，但是在中醫(yī)里，關(guān)于血的定義是這樣的：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。

“中焦”指脾胃，“受氣取汁”指人吃下食物的精華可以變化出一種東西，“變化”指一個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程，“赤”相當(dāng)于動(dòng)詞，赤原本是紅顏色，在這里紅顏色就代表輸布之象。這句話的意思就是說(shuō)人們吃下飯以后，產(chǎn)生了一種能量，這種能量能夠發(fā)散出去，這就叫“是謂血”。這個(gè)“血”有動(dòng)詞的含義，即人吃下去東西，水谷精華還能夠輸布四方，才是血。

心藏神明

人體的神明是藏在心里的，所以古時(shí)人們不說(shuō)“心臟”，只說(shuō)“心”。那什么叫“神”？《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有一個(gè)關(guān)于“神”的定義：“兩精相搏謂之神。”所謂“兩精”就是指陰陽(yáng)，陰陽(yáng)的相互作用產(chǎn)生出來(lái)的功能才被稱(chēng)為“神明”。即人的心氣足了以后，外散出來(lái)的才是神明。

心主喜樂(lè)

心在志為喜，心氣虛就會(huì)悲，但如果心氣特別實(shí)，人會(huì)喜笑不休。

諸痛癢瘡，皆屬于心

這是心的一個(gè)特性。癢是一種很細(xì)微、很細(xì)膩的生理反應(yīng)，這么細(xì)膩的生理反應(yīng)是由心來(lái)感知的，所以人們身上出現(xiàn)癢這種癥狀的時(shí)候，實(shí)際上是由心來(lái)取決的。

常見(jiàn)心病及其中醫(yī)對(duì)治

“心主血脈”的病

心得病有兩個(gè)層面，第一個(gè)是心主血脈的層面。西醫(yī)認(rèn)為心得病了就是得了心臟病，認(rèn)為全部都是心臟的問(wèn)題，但是中醫(yī)會(huì)有不同的分析，中醫(yī)認(rèn)為，所謂心病的問(wèn)題，可能跟肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)等都有關(guān)。

中醫(yī)中有關(guān)于時(shí)辰的問(wèn)題，它提醒大家在日常生活當(dāng)中要養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣——當(dāng)身體不舒服的時(shí)候，一定要看一下時(shí)間。這個(gè)時(shí)間很重要，比如說(shuō)上午九點(diǎn)多發(fā)的心臟病和下午兩三點(diǎn)或四五點(diǎn)的心臟病，根源是很不同的。西醫(yī)會(huì)認(rèn)為這些都是因?yàn)樾墓！？墒侵嗅t(yī)認(rèn)為，上午九點(diǎn)多發(fā)作的心臟病，有可能是由脾胃的問(wèn)題造成的，而下午兩三點(diǎn)發(fā)作的，可能是小腸經(jīng)的問(wèn)題，因?yàn)樾呐c小腸相表里。有的人中午吃過(guò)午飯以后，臉通紅、胸悶，這實(shí)際上是心臟疾病的一種前兆。如果是下午三點(diǎn)到五點(diǎn)發(fā)病，是膀胱經(jīng)的問(wèn)題，那是陽(yáng)氣大虛的象。如果是下午五點(diǎn)到七點(diǎn)發(fā)作，就和腎經(jīng)相關(guān)。

首先，肺與大腸相表里，如果心臟病人有便秘情形，會(huì)對(duì)他的心臟非常不利。很多心梗病人都是倒在廁所里的，因?yàn)槿嗽诖蟊愕臅r(shí)候，會(huì)用到心肺之氣，如果這個(gè)時(shí)候人特別使勁去排大便的話，就有可能會(huì)過(guò)度耗散自己的心肺之氣，底下空了，上邊的氣可能“嘩”一下子就散掉了。所以凡是在廁所里犯病的人都是心氣已經(jīng)很空了，再加上下面一瀉，心肺之氣就徹底沒(méi)了。

同樣，在《經(jīng)脈》篇里，也提到了肺經(jīng)的表現(xiàn)，“是主肺所生病者，咳，上氣，喘渴，煩心，胸滿(mǎn)”，就是人會(huì)呈胸口憋悶的象，但如果到醫(yī)院去檢查，心臟的各項(xiàng)指標(biāo)卻都沒(méi)問(wèn)題。這種人在日常生活當(dāng)中有一個(gè)象，就是喜歡長(zhǎng)出一口氣，沒(méi)事就調(diào)一口氣上來(lái)，這其實(shí)是肺經(jīng)的病，是肺經(jīng)表現(xiàn)的心臟上面的一個(gè)問(wèn)題。

其次，如果心梗病人倒在廁所里，還有一種情況，就是吃飯吃得過(guò)多。中醫(yī)把氣分成胸中大氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣等，但是實(shí)際上人就活一口氣，死也死在這一口氣上，人養(yǎng)生養(yǎng)的也是這一口氣，“這一口氣”是最重要的。如果吃飯吃撐，脾胃運(yùn)化時(shí)，就會(huì)需要多用一點(diǎn)兒氣來(lái)把食物消化掉。我們知道，火生土，火指心火，土指脾，火和土之間就形成了“母子關(guān)系”，即心是脾胃的“母親”。在日常生活中，如果兒子缺錢(qián)了，會(huì)去找誰(shuí)要錢(qián)？在關(guān)鍵時(shí)刻，都會(huì)去找自己的母親要。所以，在消化過(guò)程當(dāng)中，如果脾胃需要多一點(diǎn)的氣，就會(huì)從心那里“奪氣”，中醫(yī)里叫“子盜母氣”，就是兒子會(huì)到母親那里“奪氣”，在這種情況下，就會(huì)引發(fā)心臟病。所以對(duì)于心臟病患者，醫(yī)生會(huì)經(jīng)常囑咐他們：第一，最好別有便秘的情形；第二，吃飯最好吃七八分飽，少吃多餐都行，不然兒子一下子盜母親那么多氣，心臟肯定會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

在《經(jīng)脈》篇里，也講到胃經(jīng)和脾經(jīng)得病對(duì)心的影響。如果胃經(jīng)得病，會(huì)“心欲動(dòng)”，就是指心總會(huì)有點(diǎn)兒慌，比如餓的時(shí)候，人就會(huì)心慌；人吃撐了有可能“子盜母氣”，也會(huì)造成“嘭嘭”亂跳的象。如果脾經(jīng)得病，會(huì)“煩心，心下急痛”等。

再次，心經(jīng)對(duì)心病表現(xiàn)為心痛，心血虛會(huì)造成心痛，心血虛就是心臟缺血。在人體當(dāng)中有幾個(gè)臟器每時(shí)每刻都不能缺血，一個(gè)是大腦，一個(gè)是心，一個(gè)是腎，這三個(gè)臟器只要一缺血，身體馬上就會(huì)啟動(dòng)元?dú)饧皶r(shí)補(bǔ)給。所謂的高血壓也是由于大腦缺血或者心缺血時(shí)，身體通過(guò)加壓的方式滿(mǎn)足它們對(duì)血的需求。

“心為君主之官”，中國(guó)古代被稱(chēng)為“君主”的人，也被稱(chēng)為“天子”，即天的兒子。也就是說(shuō)君主是有天管的，他是代天行令。“天”指什么，其實(shí)，天就是氣數(shù)。在歷史上，崇禎皇帝很勤勞，很想有所作為，但是他生存的那個(gè)年代，明朝氣數(shù)將近，他無(wú)論多么努力，天災(zāi)人禍全都會(huì)有。這是一種比方，就是氣數(shù)會(huì)管天子。

心在五臟六腑當(dāng)中也是君主之象，那么在五臟六腑之中，心自然也會(huì)被管，管它的就是元?dú)狻Ｋ匀绻粋€(gè)人元?dú)獯髠矔?huì)造成心臟病。元?dú)獠赜谀I，如果腎精大傷，心就會(huì)很不舒服。這種情況下，人如果去把脈，可能會(huì)有兩種脈象，一種是西醫(yī)所說(shuō)的“早搏”，就是跳，自己都能感覺(jué)到；還有一種是“間歇”，自己也能感覺(jué)到。早搏和間歇都是由腎精不足即元?dú)獠蛔銓?dǎo)致的。早搏，是元?dú)馍锌傻南螅g歇，是元?dú)獯髠南蟆?/p>

早搏是一種什么情形？我們打一個(gè)比方，比如給自行車(chē)打氣的時(shí)候，有的人很使勁，每打一下都會(huì)把氣筒按到底，每打一下都是足夠的，就像脈動(dòng)一樣，正常有序。但有的人很無(wú)力，他打氣的時(shí)候，一下按不到底，他就會(huì)通過(guò)增加頻率的方法來(lái)把車(chē)胎的氣打足。這個(gè)加快頻率的方法，就是早搏。早搏相當(dāng)于你通過(guò)努力的方式完成任務(wù)，再比如一天拉一車(chē)煤就可以完成任務(wù)，但是現(xiàn)在我沒(méi)勁了，一次只能拉半車(chē)，所以我必須通過(guò)多跑一趟來(lái)把這件事完成。

間歇是一種什么情形呢？間歇會(huì)出現(xiàn)脈動(dòng)上的停頓。指元?dú)庖呀?jīng)很不夠了，中間得給它努把力，抽它一鞭子，它才往前走，就像馬車(chē)一樣，如果你不抽馬，馬能歇就歇，所以會(huì)出現(xiàn)脈動(dòng)上的停頓。

早搏和間歇，實(shí)際上都是很?chē)?yán)重的心臟病。但是間歇比早搏更加嚴(yán)重，因?yàn)樵獨(dú)庖呀?jīng)大傷了，如果早搏、間歇都已經(jīng)存在，那就是更加嚴(yán)重的病。

其他，如腎經(jīng)、心包經(jīng)、膽經(jīng)出問(wèn)題時(shí)，也會(huì)影響心臟。比如腎氣大虛會(huì)造成心梗。因?yàn)槟I精不足，所以表現(xiàn)為煩躁、發(fā)怒，就是因?yàn)閿坎蛔√摶穑I精已經(jīng)嚴(yán)重虧失了。腎虛的人，心總是空空蕩蕩地懸在那兒，容易受到驚嚇，而且比較容易煩躁。腎精不足還會(huì)表現(xiàn)為心痛。

心包經(jīng)是心臟的外圍，如果心包經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，心臟自然也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)“心憺憺大動(dòng)”的象，比早搏、間歇都嚴(yán)重，心臟會(huì)“撲通撲通”往外跳。但這個(gè)病癥在中醫(yī)看來(lái)反而不嚴(yán)重，因?yàn)樗窃谛牡耐鈬皇窃诶镞叀Ｔ谥委熜呐K病時(shí)，我們會(huì)看到一種現(xiàn)象：有的人心臟病已經(jīng)很?chē)?yán)重了，但是不間斷吃藥的時(shí)候，會(huì)突然出現(xiàn)“咚咚”跳的現(xiàn)象，其實(shí)，這是把心臟里邊的病往外趕的一個(gè)象。

膽經(jīng)出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)出來(lái)的象是“心脅痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，即轉(zhuǎn)身都難受。有的病人躺著的時(shí)候，就會(huì)覺(jué)得心臟特別憋悶，而且不敢翻身，這就是由于膽經(jīng)出現(xiàn)障礙所造成的。

“心主神明”的病

心是藏神的，在中醫(yī)里，“心主神明”這個(gè)層面的病，一般來(lái)講是指精神的疾患。很多人認(rèn)為，所有的精神疾患都是心臟的問(wèn)題，但是中醫(yī)有不同的看法，中醫(yī)里有一句話，叫做“心之官為思”，實(shí)際上心所表現(xiàn)出來(lái)的官能，是用于思索的，如果人們大腦昏沉、思慮不清，就說(shuō)明心氣不足。如果神明特別清爽，就說(shuō)明心氣特別強(qiáng)大，心的輸布功能也會(huì)特別強(qiáng)大。

在“心主神明”這個(gè)層面，經(jīng)常會(huì)涉及另外兩條經(jīng)脈，一條是胃經(jīng)，一條是腎經(jīng)。

胃經(jīng)之脈如果得病，會(huì)出現(xiàn)好幾個(gè)象，一個(gè)是“病至則惡人與火”。“惡”是討厭，人會(huì)有一種心理疾患，就是特別討厭生人，所有的人都不愿見(jiàn)。這個(gè)人還會(huì)畏于火，火就是光亮，如果人的胃病嚴(yán)重到影響“心主神明”這個(gè)層面，這個(gè)人就會(huì)很怕亮的東西，會(huì)有“心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶(hù)塞牖而處”的象，愿意在屋子里待著，把門(mén)關(guān)得很?chē)?yán)，窗簾也得拉上，讓屋子里保持著昏暗，這樣他才覺(jué)得安全。還有一個(gè)象，叫“聞木聲則惕然而驚”，即聽(tīng)到響動(dòng)就很恐懼，這是胃經(jīng)的虛證，也會(huì)造成心理疾患或是精神疾患。它的實(shí)證會(huì)造成人“甚則欲登高而歌，棄衣而走，賁響腹脹”，人肚子里老是“咕嚕咕嚕”亂叫，然后腹部脹痛。

那么胃經(jīng)為什么會(huì)和“心主神明”這個(gè)層面產(chǎn)生關(guān)聯(lián)？其實(shí)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有一句很經(jīng)典的話，叫做“如環(huán)無(wú)端”，就是經(jīng)脈彼此之間都是有聯(lián)系的，不是分割的。胃經(jīng)有一條線，胃經(jīng)走的時(shí)候，自然就和心經(jīng)聯(lián)系上了，它們彼此之間會(huì)產(chǎn)生很大的影響。所以胃經(jīng)的病，也會(huì)造成心的疾病。

心氣不足的根本原因就在于元?dú)獯髠獨(dú)獠赜谀I，所以腎經(jīng)如果出現(xiàn)病變，首先會(huì)出現(xiàn)“目如無(wú)所見(jiàn)”的象，好像什么都看不見(jiàn)了，總是一種恍惚狀態(tài)；其次，會(huì)出現(xiàn)“心如懸”的象，心老是懸空的、害怕的；再次，“心如懸若饑狀”，就好像饑餓一樣，心里慌慌的，可是“饑又不欲食”，餓了也不太想吃東西，總是心慌，手腳冰涼，就像人低血糖時(shí)的癥狀。還會(huì)“氣不足則善恐”，如果腎氣不足，人特別容易恐懼，叫做“心惕惕如人將捕之”，心里總是慌慌的，總覺(jué)得后面有人想抓自己。這些都是屬于腎經(jīng)的病變。

這兩種病變，都涉及一個(gè)層面，就是人的精神疾患的問(wèn)題。現(xiàn)代人的壓力比較大，得精神疾患的人越來(lái)越多，這一方面和社會(huì)背景，工作壓力有關(guān)，另一方面和自己的生活習(xí)性有關(guān)。一個(gè)人如果不好好養(yǎng)生，老處在一種過(guò)度消耗自己元?dú)獾木车兀蜁?huì)對(duì)胃和腎造成傷害，工作壓力大，人就會(huì)出現(xiàn)木克土的情形，得胃病的人就會(huì)很多；如果胃寒過(guò)重，整個(gè)胃經(jīng)不通，人就會(huì)形成抑郁，最后就發(fā)展成狂證，會(huì)有點(diǎn)交瘋狂。這些病現(xiàn)在一般歸屬精神病這個(gè)層面，但是中醫(yī)認(rèn)為歸根結(jié)底還在于胃和腎的病。所以從這個(gè)角度來(lái)霽，西方人遇到這種病，一般會(huì)去找心理醫(yī)生，先通過(guò)心理輔導(dǎo)來(lái)治療。但是中醫(yī)就認(rèn)為要先在生理上解決，比如把他的胃寒去掉，把他的腎寒去掉，有可能經(jīng)脈通暢以后，這些病自然就消失了。

這是“心主神明”的層面，人的心氣如果特別足，神明就會(huì)昌明；如果心氣大傷，腎氣大傷，或者胃氣衰敗，神明就有可能出現(xiàn)問(wèn)題。

曲黎敏，北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授、碩士研究生導(dǎo)師，北京天人醫(yī)易中醫(yī)藥研究院院長(zhǎng)，山東教育電視臺(tái)《名家論壇》專(zhuān)家。有深厚的國(guó)學(xué)素養(yǎng)，精通文字學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、人類(lèi)學(xué)。

近年來(lái)，曲黎敏不僅在大學(xué)里主講“中醫(yī)文化”、“周易與中醫(yī)學(xué)”、“道家思想研究”、“中國(guó)文化經(jīng)典導(dǎo)讀”等課程，還致力于傳統(tǒng)醫(yī)道的推廣，經(jīng)常受邀到各大機(jī)構(gòu)演講。她的演講舉重若輕、深入淺出、生動(dòng)活潑，讓聽(tīng)眾既能領(lǐng)略中華傳統(tǒng)文化的智慧與玄妙，又能學(xué)到切實(shí)好用的養(yǎng)生智慧，實(shí)現(xiàn)對(duì)自身生命切實(shí)的人文關(guān)懷……

主要著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)·養(yǎng)生智慧》、《曲黎敏養(yǎng)生十二說(shuō)》、《中華養(yǎng)生智慧》等，該文選自于曲黎敏著《黃帝內(nèi)經(jīng)·養(yǎng)生智慧Ⅱ》，該書(shū)已于2008年7月由鷺江出版社出版。