認識兒童錯合畸形

少年兒童在生長發育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環境因素，如疾病、替牙障礙、口腔不良習慣等導致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，稱為錯合畸形。錯合畸形的發生率高達40%，并呈逐年升高趨勢。

常見的錯合畸形臨床表現有三類。第一類：屬個別牙齒錯位，如某一兩顆牙在牙弓中出現位置偏移或出現扭轉，如“虎牙”，屬個別牙齒的反合；第二類：牙弓形態和牙齒排列不協調，如牙弓過寬或過窄，牙齒排列稀疏或擁擠；第三類：上下牙之間的咬合關系異常，如反合，俗稱“地包天”。上頜前突，也稱“齙牙”。雙頜前突，開合（牙齒咬不上）等。

錯合畸形的危害

錯合畸形對容貌外觀造成很大影響，有些畸形甚至影響發音和語言交流，對患者心理也會造成一定壓力，影響孩子的社會交往和身心發育。除了影響美觀，還影響咀嚼，不利于消化。牙齒排列不齊，不易清潔，容易患齲齒和牙齦炎。錯合也會影響關節運動，引起關節疼痛和面部肌肉疲勞。因此，孩子出現錯合畸形，家長應及早帶他去醫院進行正畸咨詢，及時進行正畸治療。

錯合畸形的矯治時機

大多數的錯合畸形，如單純的牙齒排列不齊、虎牙、牙列擁擠或牙列稀疏等，要到牙齒替換完的恒牙期才能實施矯正，大約為12~14歲左右。因為此時恒牙的牙根已基本發育完成，上下牙齒間的咬合關系也調整完畢，可以對錯合畸形的類型做出明確診斷，并采取相應的矯治方法。

這個階段孩子頜面部發育處于生長發育的快速期，利用頜面部的生長發育潛力從而使牙齒移動和牙槽骨改建的效率達到最佳水平。

15~17歲，仍處于青少年期，生長發育還是比較活躍的，雖然矯正的難度會略有增加，效果也還是不錯的。

倘若到了18歲以后進入成人期，生長發育基本完成，矯治效果就不如兒童期和青少年期。 但是，對于嚴重的骨性錯合畸形，則不能單純用口腔正畸的方法，必須等到18歲以后的成人期，配合口腔頜面外科手術來進行治療。

對于影響頜面部發育的反合即“地包天”，或口腔不良習慣引起的錯合畸形應該盡早治療，以利于頜面的生長發育。

暫時錯合現象

在牙齒替換過程中可能出現一些暫時的錯合現象，隨著牙、頜、面的生長發育，這些現象可以自行消失。

常見的暫時錯合表現有：中切牙（俗稱“門牙”）萌出后不能閉攏出現間隙。7、8歲中切牙初萌時向兩邊傾斜，中間有一間隙，這個間隙一般在側切牙和尖牙萌出后自然關閉。家長發現大門牙間隙時應帶孩子上醫院拍攝X光牙片，排除兩牙之間是否存在多生牙、牙瘤等病理因素，不要盲目使用在門牙上套橡皮圈的方法矯正，以免造成牙齦、牙槽骨的損傷。

下前牙萌出時輕度的擁擠不齊也是暫時現象。原因是恒下切牙比乳牙大造成的。隨著頜骨的發育，后牙的替換，前牙擁擠現象會得到改善。如果后牙替換以后擁擠仍未緩解，則需要進行正畸矯治。

有的家長發現孩子上頜兩個側切牙（側門牙）向兩邊歪斜，這是由于正在發育的尖牙長在側切牙的根部壓迫引起的，隨著尖牙的萌出側切牙會逐漸長正，不用擔心。牙齒替換過程中這些現象要密切觀察，可以定期帶孩子到醫院進行檢查和咨詢。

反合矯治要盡早

前牙正常的咬合是上頜牙齒蓋在下頜牙齒的前面。如果下頜前伸下牙咬在上頜牙齒的前面就出現了反合，也稱為“地包天”、“兜齒”。

反合原因為遺傳因素多見，父母或親屬中往往也會有類似現象。一部分兒童是由于喂養習慣不良，如躺在床上用奶瓶喝奶下頜用力前伸造成的。另外嚴重的咬上唇習慣等也可以形成反合。如果牙齒替換時障礙可能導致個別牙反合。

反合可以在乳牙列出現，對頜骨發育有嚴重的影響。反合的兒童下頜骨向前發育長大，上頜骨過小或后退位，面中1/3 發育受限，從側面看面形成月牙狀。

如果乳牙期不矯正，就會喪失治療時機，替牙后一般繼續形成恒牙的反合，且反合隨年齡增長，畸形更加嚴重。過了生長發育期，雖經努力可以改善牙齒的咬合關系，但嚴重的骨性畸形只能配合外科手術進行治療。

乳牙反合應該在4歲左右進行矯正。年齡太小無法配合治療，5歲以后牙齒接近替換無法矯正。早期矯治可以解除牙齒的反咬合關系，促進上頜骨的發育，尤其有利于面部發育。個別兒童在換牙后出現個別牙齒的反合時，也應該在8歲左右進行早期誘導矯治，以利于頜骨的發育。

兒童時期可以采用活動矯治器進行矯治，每一到兩星期復查進行加力，大約半年到一年左右反合可以解除。活動矯治器每天24小時佩戴，吃飯后摘下進行清潔。家長應該教育兒童不要隨意摘下矯正器玩耍，以免污染和丟失。如果暫不佩戴應在涼水中保存。

如果乳牙列期未能進行矯治，應該在牙齒替換后12~14歲左右進行固定矯治器矯治。大概需要1~2年的時間，家長應該定期復診加力。由于托槽貼在牙齒表面，一定要認真清潔牙齒，預防齲齒和牙齦炎的發生。

口腔不良習慣的矯治

發生在嬰幼兒中的口腔不良習慣，是對將來頜面生長發育極為有害的行為習慣，也是造成錯牙合畸形的重要原因之一。

常見的不良習慣有：

吮指習慣嬰幼兒時期吸吮手指很常見，屬于一種正常的神經反射，2~3歲吮指仍屬正常現象，4~6歲后會逐漸消失。但是頑固的、長期的吮拇指可以造成上下前牙咬合不上形成開合；上前牙前突，下前牙舌側傾斜。吸吮時，肌肉收縮，可以造成牙弓狹窄。除了吮指，牙齒完全萌出后仍然長期使用奶瓶也會造成前牙唇傾，前突，腭蓋高拱，牙弓狹窄。

吐舌習慣將舌伸在上下前牙之間造成上下前牙之間出現間隙不能咬上形成開合。舌抵下前牙前伸可以形成反合。

咬唇習慣可造成牙齒的錯位。長期咬下唇習慣造成上頜前突，下前牙傾向舌側和下頜后縮。長期咬上唇造成下頜前突。

口呼吸習慣由于鼻部咽部疾患造成鼻呼吸困難而改用口呼吸，長此以往會形成上頜前突，牙弓狹窄，開合。

咬鉛筆等不良咬物習慣可以造成局部牙齒的開合。

口腔不良習慣一定要早期戒除，在7歲以前戒除不良習慣，不會對頜面和頜骨發育造成影響，輕微的錯合畸形在口腔不良習慣戒除后會自行改善。如果不能通過說服教育戒除不良習慣，或已經形成較嚴重的錯合畸形，應該盡早在乳牙列時期佩戴不良習慣矯治器。常見的不良習慣矯治器是活動的，吃飯時可以摘下來。比如唇擋、前庭盾可以戒除吮指習慣。伸舌習慣的兒童配戴舌刺矯治器，矯治器上的金屬刺會阻擋舌頭伸出從而戒除伸舌習慣。有口呼吸習慣的孩子一定要上綜合醫院檢查和治療鼻部和咽部疾患，以防長期口呼吸造成錯合畸形。

正畸矯治注意的問題

正畸治療療程較長，最短時間也超過6個月。因此，家長一定要遵循醫囑定期復查加力，保持持續有效的治療。一定要堅持佩戴矯治器，并保證矯治器的清潔，消毒，不要玩耍和丟失。一旦出現矯治器的損壞應及時復診。如果暫時不戴時，在涼水中存放，以防變形。治療過程中一定注意口腔衛生，不吃粘軟的甜食，每次就餐后都應該刷牙，尤其要配合使用牙線、間隙牙刷清潔兩牙之間的縫隙，預防齲齒和牙齦炎。

除少數遺傳因素造成的錯合畸形外，大部分錯合畸形尤其是后天環境因素造成的是可以預防的，因此家長一定要定期帶孩子進行口腔檢查，一旦出現異常現象，及時咨詢口腔兒科醫生和正畸醫生，盡早進行正畸治療，以利于牙齒、頜骨、顱面的正常發育。