口腔常見疾病大掃描

口腔潰瘍

口腔潰瘍是口腔最常發生的疾病之一，導致發生口腔潰瘍的原因較多，最常見的是復發性口腔潰瘍（也稱復發性口瘡），其次為各種創傷（如不合適的假牙、牙的殘根殘冠銳利邊緣的刺激等）導致的創傷性口腔潰瘍，還有一些特殊感染（如結核、梅毒等）和口腔黏膜癌變也會導致口腔潰瘍的發生。

復發性口腔潰瘍

復發性口腔潰瘍是反復發生在口腔黏膜上的淺表性潰瘍，成圓形或卵圓形，大小可從米粒至黃豆大小、潰瘍面凹陷、表面有淡黃色假膜覆蓋，周圍呈環狀充血，該疾病有自限性，即潰瘍發生后一般在一至兩個星期可以自愈。

由于口腔潰瘍成周期性反復發生，故稱為“復發性口腔潰瘍”?？梢荒臧l病數次，也可以一個月發病幾次，甚至新舊潰瘍交替出現。

● 發病原因

目前醫學界對該病發生的病因還不十分清楚，但通過研究證明，復發性口腔潰瘍的發生常常和以下因素有關：

營養不良、維生素缺乏、微量元素缺乏，如缺鐵、葉酸、B以及鋅等；

內分泌失調，如女性在月經期由于體內黃體酮水平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低易發生口腔潰瘍；

神經精神因素，如工作勞累、精神緊張波動、神經功能紊亂失調等；

消化系統疾病，如便秘、腹瀉和腸胃潰瘍炎癥等的影響；

另外也與遺傳有關系，該病有明顯的家族遺傳傾向。在臨床中常常發現，父母一方或雙方若患有復發性口腔潰瘍，那么他們的子女就比一般人更容易患病。

● 診斷治療

復發性口腔潰瘍的診斷，主要是根據以上臨床表現特點和具有周期復發性為依據。

由于該病的病因還不十分清楚，同時該病的發生與個人全身多種因素有關，因此要想根治就目前的醫學水平而言還十分困難。一旦發生口腔潰瘍后，雖然治療方法很多，但基本上都是對癥治療，目的是促進潰瘍愈合、減輕疼痛或減少復發次數。因而主要治療方法是利用各種促進潰瘍愈合的藥物（如口腔潰瘍膜、西瓜霜等）加速潰瘍愈合，縮短病程。

● 避免誘發因素

復發性口腔潰瘍雖然根治困難，但如果盡量避免誘發因素，可大大降低其發生率。我們建議患有復發性口腔潰瘍患者應注意以下幾方面：

平時要注意保護口腔衛生，多吃蔬菜、水果以補充多種維生素。少吃燒烤油炸和油膩食物，不吃辛辣及熱性食品，如辣椒、生蔥、生姜、大蒜、煙、酒、羊肉等。此外還應通過攝入牛奶、雞蛋、小麥胚芽等食物來補充鋅、鐵等微量元素；

過度疲勞和精神緊張是誘發口腔潰瘍的常見原因，因此盡量避免遇事著急，保持心情舒暢，樂觀開朗，避免過度疲勞，保證充足的睡眠；

生活起居要有規律，養成一定排便習慣，適當多飲水，防止便秘，若患有腸胃潰瘍炎癥疾病，應積極配合相關治療；

許多中青年女性患者，口腔潰瘍較為固定發生在月經前（或后）這一時期，這是因為體內雌激素減少的緣故。因此這類女性朋友們一定要注意保養，要攝入足夠的蛋白質，經常食用能補充雌激素的天然食物，如大豆、洋蔥等，這樣才能維持體內雌激素的正常分泌。

創傷性口腔潰瘍

口腔潰瘍也可由牙咬傷、進食時損傷、口腔內存在未拔除的殘根、殘冠或佩戴不合適的假牙，其銳利邊緣不斷刺激損傷口腔黏膜，導致創傷性的口腔潰瘍發生。

創傷性口腔潰瘍病因明確，治療方法主要是消除病因，然后可利用促進潰瘍愈合的藥物促進潰瘍愈合。創傷性口腔潰瘍如不去除刺激因素，潰瘍不但不會痊愈，還會日益加重，這種經久不愈的潰瘍屬于一種癌前病損，可以導致癌變。因此經常發生創傷性口腔潰瘍的患者應盡量避免吃過硬過燙的食物，進食不要過快，如口腔內有殘根、殘冠或不合適的假牙等刺激物，應盡早到醫院治療消除。

感染性口腔潰瘍和癌性潰瘍

正?？谇火つた砂l生基因突變，導致癌性潰瘍的發生，癌性口腔潰瘍也可由一些口腔黏膜疾病如扁平苔癬、白斑、紅斑和長期不愈合的創傷性潰瘍發展形成。一些特殊感染如梅毒、結核桿菌也可引起口腔潰瘍的發生，以上口腔潰瘍的基底一般較硬，如出現基底較硬的口腔潰瘍，應盡早到醫院診治。

另外，白血病、紅斑性狼瘡、艾滋病感染、中性粒細胞減少等疾病口腔潰瘍也可作為伴隨癥狀出現，要引起高度重視。

口腔黏膜扁平苔蘚（癬）病

扁平苔蘚（癬）是一種比較常見發生于皮膚黏膜的表淺性、非感染性、慢性炎癥性疾病，好發于口腔黏膜（稱為口腔黏膜扁平苔蘚），也可發生在皮膚、生殖器、指甲或趾甲。因此扁平苔蘚與一般皮膚癬是兩種截然不同的疾病，它不是由霉菌引起的癬，因此不具有傳染性。

● 病變表現

口腔黏膜扁平苔蘚好發于口腔的頰黏膜上，其次為舌、唇、牙齦、腭等處，常呈對稱性分布。病變主要表現是由角化不良和角化過度所形成的白色針尖大小丘疹，這些丘疹排列成白色顆粒狀條紋或網狀、樹枝狀、斑塊狀、環狀丘疹或水皰等多種形式的病損。

一般無明顯自覺癥狀，偶有粗糙感，如伴有充血、糜爛，則有灼痛，在進食刺激性食物時尤為明顯。

口腔黏膜扁平苔蘚依據病損形態和嚴重程度的不同，通常分為三種類型：

網狀型表現輕微，僅有角化病損；

萎縮型條紋間黏膜充血、紅腫；

糜爛型病損區黏膜粗糙、增厚，出現表淺性糜爛或潰瘍、出血，疼痛明顯。

口腔黏膜扁平苔蘚屬癌前病損，其癌變率各研究報告很不一致，為0.7％~12.5％。據世界衛生組織調查統計，扁平苔蘚病癌變率總體呈上升趨勢，癌變以糜爛型最為多見。

● 發病原因

目前該病病因不甚清楚，有關發病因素主要有：

精神神經因素該病的發生與緊張、焦慮、憂郁等精神神經因素有明顯關系。

微生素和微量元素缺乏近年來研究表明人體內缺鋅、錳、碘等微量元素和維生素A、E與本病的發生有較為密切關系。

內分泌因素內分泌紊亂、以及妊娠、更年期和一些影響內分泌功能的藥物可誘發此病。

系統疾病的影響扁平苔蘚患者常常與伴有某些系統疾病存在有關，如糖尿病、肝炎、高血壓消化道功能紊亂等。

免疫學因素有學者研究認為本病可能是一種自身免疫性疾病。

遺傳因素本病有家族史傾向，有家族性扁平苔蘚患者明顯高于非家族性扁平苔蘚患者，說明扁平苔蘚發病可能與遺傳因素有關。

局部刺激因素口內各種刺激物及其不同金屬修復體在口內形成電位差的刺激可引起口腔黏膜苔蘚樣改變。

● 防治措施

口腔扁平苔蘚雖然根治較難， 但只要堅持治療，預后一般是較好的。具體的防治措施有：

去除刺激因素由于口腔內不良刺激可誘發口腔黏膜扁平苔蘚及其癌變的可能，因此要切底去除刺激因素，如定期潔牙，處理殘冠、殘根，去除不良修復體(假牙)；戒除煙、酒；少吃辛、辣等刺激性食物。

生活應有規律，勞逸結合，注意調整工作和生活的精神壓力，適當體育鍛煉，增強體質，提高免疫力。

局部治療用2%~4%的蘇打水與口泰等漱口液交替含漱，每日3~5次；患處涂0.04%的維甲酸軟膏，如病變有糜爛時，可用醋酸強的松龍懸液，在糜爛區周圍的黏膜下注射，每周一次，有減輕疼痛，促使糜爛愈合和減少復發的作用。

激素治療小劑量短療程腎上腺皮質類固醇治療，如強的松5毫克，每日3次，1~2周為一療程。也可每天服40~80毫克的大劑量強的松，共1周。對于特別嚴重的扁平苔蘚，則可每天服硫唑嘌呤50~100毫克。

免疫治療可用免疫調節劑左旋咪唑轉移因子等，還可用卡介苗多糖核酸注射液肌肉注射，隔日1次，18次為一個療程。

維生素治療維生素A丸2.5萬單位含服，每日3次，1~2個月為一療程；或服魚肝油丸1粒，每日2次，1個月為一療程（但高血脂者忌用，治療前與治療中均應定期檢查肝、腎功能）。沒有明顯癥狀的患者，可口服維生素E，每天50~100毫克，連服2~3個月。也可在醫生指導下口服氯化喹琳或昆明山海棠、復方苔蘚片等中成藥。

中醫中藥治療中醫辨證認為，本病多因肝腎陰虛，脾濕不運引起?？煞昧兜攸S丸，局部紅腫疼痛時，可用口炎清沖劑。雷公藤多苷片有清熱解毒、祛瘀消腫的功效，在消退網紋、斑紋方面效果較好。

口腔白斑

口腔黏膜白斑是一種口腔黏膜發生過度角化所形成的灰白色或乳白色斑為特征的常見病。此病多發生于中老年人，男性多于女性，白斑在口腔各部如唇、舌、齦、腭等黏膜均可發生，但常以兩頰、舌尖、舌緣為多見。由于口腔黏膜白斑屬于口腔癌前病變之一，其癌變率約為5％，因此對口腔白斑要引起高度重視。

● 病變表現

口腔黏膜白斑常有4種表現類型：

均質斑塊型口腔黏膜上出現白色或灰白色均質型的斑塊，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略感粗糙，柔軟，表面呈皺紙狀，或出現細小裂紋，無癥狀或感輕度不適。

顆粒狀型病變損害區的色澤為紅白間雜，即在充血的黏膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛，刺激痛，本型白斑多數可查到有白色念珠菌感染。

疣狀型損害呈乳白色隆起，表面高低不平，呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質微硬。

潰瘍型在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍形成，常常感疼痛。或以上各型白斑在發生潰瘍時均可稱之為潰瘍型。潰瘍的形成實質上是癌前損害已有了進一步發展的標志，一般應行活檢病理檢查，以排除惡變的可能。

● 發病原因

口腔黏膜白斑的發病原因目前尚不十分清楚，但白斑的發生往往與下列局部和全身因素有關：

局部刺激因素吸煙與白斑有密切關系，白斑患者有吸煙習慣的占80％~90％，其他如咀嚼檳榔、長期飲酒、口腔衛生差、常進食燙辣食物、口腔內有不適合假牙以及殘根殘冠的銳利邊緣對局部黏膜的機械刺激等均可誘發此病。

全身因素目前研究發現，白色念珠菌感染，缺鐵性貧血，維生素A、B和葉酸缺乏，內分泌紊亂等因素，與白斑的發生有較為密切的關系。

● 預防和治療

對于口腔白斑病變，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措。口腔白斑預防和治療的方法主要有：

早期預防重點在于去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃辣、燙食物等；殘根、殘冠、不良假牙等修復體也應除去。

可口服維生素A，2.5萬單位，3次/天?；蛞贼~肝油或0.1％~0.3％維生素A酸軟膏局部涂擦患部有助減輕癥狀，但不適用于伴有充血、糜爛損害的患者。

忌用腐蝕性藥物（如硝酸銀等）燒灼，因腐蝕性藥物有促進癌變的危險。

若白斑治療后不消退，反有增生、表面增厚變粗糙，或白斑區發現皸裂、潰瘍或基底變硬，則提示有癌變的可能，應及早予以手術切除。

病變較輕者，可不作特殊處理，定期到醫院復察即可。

口腔頜面部腫瘤

口腔里也會長腫瘤嗎？如果你口腔頜面部出現包塊、硬結、新生物及潰爛等病損，你會知道要到醫院去就治，但你會正確選擇合適診治你疾病的科室和醫生嗎？

事實上，口腔及頜面部是腫瘤的好發部位，其中惡性腫瘤發病率還較高，約為全身惡性腫瘤的8.2%，同時口腔頜面部的組織比身體其他部位器官的組織類型要多得多，硬組織如頜骨及牙齒，軟組織如黏膜、皮膚、肌肉、唾液腺和淋巴組織等，因而可以發生各種類型的腫瘤。

● 腫瘤分類

口腔頜面部可以發生的腫瘤大體可分為三類：

良性腫瘤發生于軟組織者，如涎腺混合瘤、牙齦瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經纖維瘤、纖維瘤等。發生于骨組織者，如巨細胞瘤、骨瘤等。口腔頜面部還有些良性腫瘤與成牙組織有關，屬牙源性的腫瘤，如牙瘤、造釉細胞瘤等。

惡性腫瘤口腔頜面部的惡性腫瘤以癌為常見，肉瘤較少。癌中絕大多數為鱗狀細胞癌，其次為腺性上皮癌，還有基底細胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。口腔癌按其發生部位可分為齦癌、唇癌、頰癌、舌癌、口底癌、腭癌、上頜竇癌等。

囊腫口腔頜面部囊腫較為常見，根據其發生部位可分為軟組織囊腫和頜骨囊腫兩大類。其起源有牙源性（如根端囊腫、含牙囊腫）、滯留性（如粘液囊腫、舌下囊腫）及胚胎發育性（如面裂囊腫、甲狀舌管囊腫、皮樣囊腫等）。其中以根端囊腫、粘液囊腫、舌下囊腫較多見。

● 臨床表現

口腔頜面部腫瘤的表現形式多種多樣，常見的臨床表現有：口腔內或頜面部包塊、頜骨膨隆、潰瘍、不明原因的麻木、疼痛、面癱及牙齒松動、面頸部發現腫大淋巴結等。

大多數口腔頜面部腫瘤位置較表淺，稍加注意發現并不困難，早期發現、早期診斷、早期治療一般效果較好。但遺憾的是許多患者由于缺乏對口腔頜面部腫瘤的了解和重視，或沒有到正確的科室得到專業醫師的早期診治，從而使疾病延誤。

● 正確就醫

如患有口腔頜面部的腫瘤或發現具有以上相關癥狀者，一定要到具有正規口腔頜面外科的醫院去診治。因為口腔頜面部具有獨特的解剖結構、復雜的生理功能（如語言、吞咽等）和顯著的外貌美觀特征，對口腔頜面部腫瘤的診治不僅需要普通外科學和腫瘤學的知識和技術，同時還需要熟悉口腔頜面部的解剖和生理特點，對口腔頜面部腫瘤的診治還常和口腔內科學、口腔正畸學、口腔修復學和整形外科學等學科相關。

從目前我國醫學的教育和培訓體制來看，只有口腔頜面外科醫師才獲得以上相關學科的系統培養。因此對于口腔頜面部腫瘤患者應首選到口腔頜面外科就診，從而及時得到專病專治。

小貼士

什么情況應接受檢查和治療？

口腔潰瘍可由局部原因引起，也可由全身系統疾病導致。可能是小病，也可能是大病。不管由何種原因引起，口腔潰瘍若2~3周以上仍不愈合者應到醫院接受正規的檢查和治療。