應(yīng)用增長(zhǎng)法開(kāi)發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)

摘要：對(duì)目前先進(jìn)實(shí)用的設(shè)計(jì)方法——增長(zhǎng)法設(shè)計(jì)方法及醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行概要闡述，并說(shuō)明增長(zhǎng)法在開(kāi)發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：增長(zhǎng)法；醫(yī)院信息系統(tǒng)

中圖分類(lèi)號(hào)：TP391文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2008)24-1204-02

Using Increase Method to Develop the Information System of Hospital

XIE Jian-guo

(Computer Department，Minxi Vocational and Technical College，Longyan 364021，China)

Abstract: The brief expatiation about increase method and information system of hospital which are advanced and applied design methods at present.

Key words: increase method; information system of hospital

1 引言

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）在國(guó)際學(xué)術(shù)界已公認(rèn)為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)（Medical Informatics）的重要分支。美國(guó)該領(lǐng)域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文為醫(yī)院信息系統(tǒng)下了如下定義：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門(mén)提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿(mǎn)足所有授權(quán)用戶(hù)的功能需求[1]。

醫(yī)院信息系統(tǒng)作為MIS的一個(gè)分支，必然有和其他MIS共有的特性，如以數(shù)據(jù)庫(kù)為核心，以網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)支撐環(huán)境，具有一定規(guī)模的計(jì)算機(jī)化的系統(tǒng)；以經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)為主線，以提高工作質(zhì)量與效率和輔助決策為主要目的；在系統(tǒng)內(nèi)部按一定原則劃分若干子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)、分系統(tǒng)之間互有接口；處理的對(duì)象即有結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，也有半結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)；開(kāi)發(fā)難度高，技術(shù)復(fù)雜，周期較長(zhǎng)等等。但醫(yī)院信息系統(tǒng)作為醫(yī)院的一個(gè)管理系統(tǒng)，由于醫(yī)院的本身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)，決定了醫(yī)院信息系統(tǒng)是信息系統(tǒng)中最為復(fù)雜的一類(lèi)。它除了有其它MIS的特性外，而且還應(yīng)該支持以病人醫(yī)療信息記錄為中心的整個(gè)醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)。因此，它的復(fù)雜性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1) 需要極其迅速的響應(yīng)速度和聯(lián)機(jī)事務(wù)處理能力；2) 醫(yī)療信息復(fù)雜性；3) 信息的安全、保密性要求高；4) 數(shù)據(jù)量大；5) 缺乏醫(yī)療信息處理的標(biāo)準(zhǔn)；6) 高水平的信息共享需求；7) 醫(yī)護(hù)、管理人員的心理行為障礙。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

鑒于醫(yī)院環(huán)境的獨(dú)特性，使得信息系統(tǒng)在醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)應(yīng)具有其特殊的功能要求：

1) 要有一個(gè)大規(guī)模，高效率的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)的支持；

2)要有很強(qiáng)的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理（OnLine Transaction Processing，OLTP）支持能力；

3) 典型的7天/24小時(shí)不間斷系統(tǒng)，絕對(duì)要求安全、可靠 ；

4) 易學(xué)易用的友善人機(jī)界面；

5) 可剪裁性和可伸縮性，能適應(yīng)不同醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃需求；

6) 開(kāi)放性與可移植性，適應(yīng)不同硬軟件平臺(tái)；

7) 模塊化結(jié)構(gòu)，可擴(kuò)充性。

在開(kāi)發(fā)MIS系統(tǒng)的時(shí)候，我們有很多的成熟的設(shè)計(jì)方法可供選擇，如快速原型法、增量模型法、螺旋模型法和瀑布模型法等[2]。但是對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)這樣大型的復(fù)雜的管理信息系統(tǒng)，我們經(jīng)過(guò)慎重考慮，決定采用較為成熟的增長(zhǎng)法，它是瀑布模型法和快速原型法融為一體的先進(jìn)實(shí)用的設(shè)計(jì)方法。用增長(zhǎng)法設(shè)計(jì)信息系統(tǒng)可分為四個(gè)階段[3]：（如圖1所示）

圖1 增長(zhǎng)法設(shè)計(jì)信息系統(tǒng)流程圖

1) 系統(tǒng)分析階段

這一階段深入現(xiàn)場(chǎng)，反復(fù)進(jìn)行調(diào)查分析，確定系統(tǒng)目標(biāo)，探求實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的最佳方案，形成系統(tǒng)分析說(shuō)明書(shū)。系統(tǒng)分析說(shuō)明書(shū)包括現(xiàn)行系統(tǒng)描述、擬建立系統(tǒng)的目標(biāo)、數(shù)據(jù)描述、處理過(guò)程定義、系統(tǒng)成本、系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)施的研究計(jì)劃等內(nèi)容。最后將系統(tǒng)分析說(shuō)明書(shū)提交給用戶(hù)和專(zhuān)家審議，如果通過(guò)，則進(jìn)入下一階段。

2) 系統(tǒng)求精模型設(shè)計(jì)階段

據(jù)系統(tǒng)分析說(shuō)明書(shū)研究系統(tǒng)原型，反復(fù)征求用戶(hù)意見(jiàn)，不斷修改和擴(kuò)充，直到用戶(hù)滿(mǎn)意為止。

3) 完成系統(tǒng)產(chǎn)品階段

重新組織功能結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)輔助用戶(hù)使用系統(tǒng)的功能，改進(jìn)數(shù)據(jù)庫(kù)管理的例行程序，完成各類(lèi)資料和手冊(cè)的編寫(xiě)。

4) 維護(hù)與評(píng)價(jià)階段

根據(jù)系統(tǒng)的運(yùn)行情況和用戶(hù)的進(jìn)一步需求，對(duì)系統(tǒng)不斷完善，并作出評(píng)價(jià)。

采用這種系統(tǒng)設(shè)計(jì)方法，有助于增強(qiáng)系統(tǒng)的適應(yīng)能力，縮短了系統(tǒng)開(kāi)發(fā)周期，便于系統(tǒng)維護(hù)，顯著地提高了軟件設(shè)計(jì)階段的效率。

3 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

醫(yī)院信息系統(tǒng)由于功能復(fù)雜，覆蓋醫(yī)院的各診療環(huán)節(jié)和醫(yī)院管理的各主要方面，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部軟件的開(kāi)發(fā)，我們采用傳統(tǒng)的客戶(hù)機(jī)/服務(wù)器(Client/Server)方式和先進(jìn)的瀏覽器/服務(wù)器(Browse/Server)方式[4]相結(jié)合的方法進(jìn)行（網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖見(jiàn)圖2），主要包括下面幾個(gè)子系統(tǒng)：

3.1 門(mén)診管理系統(tǒng)（流程圖見(jiàn)圖3）

圖2 HIS計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖

圖3 門(mén)診流程

圖4 住院基本流程

門(mén)急診管理子系統(tǒng)包括：門(mén)診掛號(hào)、劃價(jià)收費(fèi)、診間系統(tǒng)等子系統(tǒng)。采用“以病人為中心”管理模式，以病人就診環(huán)節(jié)為軸線，使病人掛號(hào)、就診、交費(fèi)、取藥的活動(dòng)在統(tǒng)一的信息資源聯(lián)系下成為一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)門(mén)診治療單、化驗(yàn)單、檢查單電子化，解決了長(zhǎng)期困擾醫(yī)院管理上存在的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。系統(tǒng)提供門(mén)急診信息的查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)功能，支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的門(mén)急診財(cái)務(wù)信息查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)、分析、報(bào)告。

3.2 住院管理子系統(tǒng)（流程圖見(jiàn)圖4）

住院管理子系統(tǒng)包括：住院病人入出轉(zhuǎn)院和床位管理、住院病人費(fèi)用核算和醫(yī)囑處理等子系統(tǒng)。系統(tǒng)通過(guò)對(duì)住院病人動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)確管理、住院費(fèi)用的及時(shí)核算和臨床醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)化，增加了醫(yī)院對(duì)患者的透明力度，提高了住院系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，加速了病床的周轉(zhuǎn)，杜絕了病人漏費(fèi)、欠費(fèi)現(xiàn)象。系統(tǒng)提供住院病人醫(yī)療動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)和各種明細(xì)費(fèi)用信息查詢(xún)，支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的住院病人費(fèi)用查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)、分析。

3.3 藥品管理子系統(tǒng)

藥品管理子系統(tǒng)包括：各類(lèi)藥品庫(kù)存管理、門(mén)診藥品管理、住院藥房管理、中西藥房、藥庫(kù)管理系統(tǒng)等子系統(tǒng)。系統(tǒng)實(shí)行藥庫(kù)、藥房二級(jí)核算管理，通過(guò)物流和資金流的并行管理，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的價(jià)格管理和采購(gòu)分析，提供各類(lèi)藥品的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)分析，減少庫(kù)存藥品的資金占用，防止了藥品的過(guò)期、流失等現(xiàn)象，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3.4 物資、設(shè)備管理子系統(tǒng)

物資管理子系統(tǒng)包括消耗材料管理、低值易耗品管理、大型儀器、設(shè)備管理和固定資產(chǎn)管理。系統(tǒng)提供符合財(cái)會(huì)制度的規(guī)范要求和物資管理環(huán)節(jié)的管理功能選項(xiàng)，監(jiān)控科室物資消耗情況，全面替代帳務(wù)處理；建立完整的醫(yī)療設(shè)備檔案，提供醫(yī)療設(shè)備的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)分析。

3.5 病案管理與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)

病案管理子系統(tǒng)主要完成病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的登錄、存儲(chǔ)、檢索與查詢(xún)；病案的入庫(kù)、出庫(kù)、借閱管理（病案追蹤）。醫(yī)療統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)主要完成醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)管理，包括：查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)以及生成上級(jí)醫(yī)療管理部門(mén)需要的各類(lèi)報(bào)表。

3.6 財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析子系統(tǒng)

財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和各類(lèi)應(yīng)收、應(yīng)付款的管理，并提供與現(xiàn)有商品化軟件的接口，使系統(tǒng)能夠方便地集成其它財(cái)務(wù)軟件。對(duì)醫(yī)院的各類(lèi)費(fèi)用進(jìn)行分析，提供各科室工作量、收入和各類(lèi)醫(yī)療材料支出等統(tǒng)計(jì)信息，進(jìn)行效益統(tǒng)計(jì)分析，為實(shí)現(xiàn)收支控制提供科學(xué)的依據(jù)。

3.7 信息綜合查詢(xún)子系統(tǒng)與輔助決策支持子系統(tǒng)

信息綜合查詢(xún)子系統(tǒng)包括各子系統(tǒng)的信息查詢(xún)，并以圖表方式直觀的顯示醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等各種統(tǒng)計(jì)信息。輔助決策支持子系統(tǒng)通過(guò)建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，借助數(shù)據(jù)挖掘工具，從大量的歷史信息中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的知識(shí)，輔助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做出正確決策[5]。

4 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院信息系統(tǒng)充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)院管理思想與計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的完美結(jié)合，系統(tǒng)覆蓋了醫(yī)院醫(yī)療診治各環(huán)節(jié)和醫(yī)院管理各主要方面，最大限度地提高醫(yī)院運(yùn)行的效率和醫(yī)院管理水平，給醫(yī)院帶來(lái)了顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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