初診糖尿病，幾多擔(dān)心幾多憂？

“新病友入門”欄目將連載中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科倪青主任為新病友們傾心撰寫的文章。詳細全面地介紹了中西醫(yī)防治糖尿病的基本知識，敬請廣大病友們關(guān)注。本期主題為：

飲食治療，平衡膳食三個固定

糖尿病飲食治療方案要切實可行，所定食譜既要符合治療原則又要結(jié)合平時的食量和飲食喜好以及病友的經(jīng)濟條件。

糖尿病飲食治療的目的一是維持健康，使成人能從事各種正常的活動，兒童能正常地生長發(fā)育。二是維持正常體重，肥胖者減少熱能攝人使體重下降以改善胰島素的敏感性；消瘦者提高熱能攝入使體重增加以增強對各種傳染病的抵抗力。三是減輕胰島負擔(dān)，使血糖、尿糖、血脂達到或接近正常值以防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

不同類型的病友在飲食治療中應(yīng)有不同的要求，對巨型肥胖病友的重點要求是降低飲食中的熱能攝入量，減輕體重，體重減輕即可改善癥狀，對1型病人的重點要求是除飲食的定時、定量和定餐外掌握好胰島素、飲食與活動量三者之間的平衡關(guān)系，根據(jù)活動量的增減，靈活調(diào)整胰島素、飲食量和餐次。

（一）固定飲食成分

飲食營養(yǎng)是維持健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果從這個意義上來講，糖尿病人的飲食除限制甜食外與非糖尿病人應(yīng)該是一樣的，都應(yīng)該攝取營養(yǎng)全面而又平衡的膳食。

1.巧妙安排全日的主、副食量

在安排全日主副食量的時候，有些食品可以大致固定，如每人每日約有500～750克新鮮蔬菜。有條件的每人每日約250毫升牛奶，無條件者可以用其他食品如豆?jié){代替。

病友應(yīng)當(dāng)強調(diào)少食多餐，這樣可以避免飲食數(shù)量超過胰島的負擔(dān)，使血糖不至于猛然升得過高。因此，對病情穩(wěn)定的輕型病友一日要保證三餐；基本保證定時定量，切不可一日兩餐。三餐的主食量可做如下分配：早餐1/5；中餐2/5；晚餐2/5或各按1/3量分配。

對注射胰島素或用口服降糖藥，病情波動大的病友必須每天進食5～6餐。可從三正餐中勻出25～50克主食做為加餐用，特別是上午9點和夜晚臨睡前的加餐。因為早飯前胰島素用量大，往往上午10～11點會有低血糖反應(yīng)。另外晚飯前的含鋅胰島素也很容易引起夜間低血糖。使用中效胰島素者，下午3～4點鐘加餐很重要。

切記靈活是有原則的，就是飲食與體力活動或胰島素用量（包括口服降糖藥）必須保持平衡，即飲食量要隨著體力活動和胰島素的增減而增減。

2.合理攝入碳水化合物

如今碳水化合物的供給量由三四十年前的占總熱能比值的40％增至50％～60％。需強調(diào)的是提高碳水化合物是指在熱能不變的基礎(chǔ)上而言，即多攝入碳水化合物，就要少吃脂肪。

據(jù)分析，脂肪在體內(nèi)正常代謝要有足夠的碳水化合物協(xié)助。碳水化合物供給不足，脂肪分解過盛，氧化燃燒不全性酮體，使體內(nèi)酮體積聚，以致隨尿排出，患者如果出現(xiàn)尿酮體與進食碳水化合物食物大多有關(guān)。這就是所謂的饑餓性糖尿。由于病人缺乏糖尿病的相關(guān)知識，即使在出現(xiàn)低血糖時，也不敢輕意地增加主食進量，從而引起了蘇木杰反應(yīng)（低血糖后引起的高血糖），致使病情難于控制?？梢娞悄虿〔∮训奶妓衔飻z入量不是越低越好，而是要控制得合理。

3.適當(dāng)增加食物纖維

食物纖維是一種不產(chǎn)生熱能的多糖。按其理化性質(zhì)可分為非可溶性和可溶性兩類。非可溶性食物纖維有纖維素、半纖維素和木質(zhì)素，存在于禾谷和豆類種籽的外皮及植物的莖和葉部。可溶性食物纖維有果膠、藻膠、豆膠等。如在水果、蔬菜、海帶、紫菜和豆類等所含有的，至于增加多少量為宜以及高纖維的副作用等尚無一致意見。增加的形式，多主張以天然食物為來源，飲食中多選用粗糧、干豆和蔬菜，如菠菜、芹菜、韭萊、豆芽菜、海帶等等。

4.糖尿病病友需要合理攝入脂肪、植物油

脂肪是人體不可缺少的能量來源，平時儲備在脂肪組織中，當(dāng)饑餓時加速分解，供給熱能。

生活中提倡盡量用植物油代替動物油，有的病友以為植物油有降低血清膽固醇的作用，可以毫無限制地食用，于是每天吃大量的副食，用大量的植物油，其結(jié)果是越吃越胖，致使糖尿病難于控制。脂肪所產(chǎn)生的熱能要比蛋白質(zhì)或碳水化合物高2倍多，50克油所產(chǎn)生的熱量相當(dāng)于125克糧食的熱量。

（二）固定飲食方法

根據(jù)體重、勞動情況和經(jīng)濟條件等，可采用下列三種固定飲食方法：

1.糖尿病普通飲食：適用于非肥胖型的糖尿病人。輕體力勞動每天主食5～7兩，重體力勞動每天主食9～11兩。副食中的蛋白質(zhì)每天約30～40克，脂肪50克左右（包括食物所含脂肪及烹調(diào)油）。經(jīng)濟條件好的，可以主食少一些，副食中的蛋白質(zhì)增加一些。經(jīng)濟條件差的，可以多用植物蛋白，如黃豆、豆腐等豆制品，這些食物比瘦肉、雞蛋便宜，營養(yǎng)價值亦高。

2.肥胖型糖尿病飲食：肥胖病友應(yīng)該增加體力活動量，同時嚴格要求用低碳水化合物，低脂肪，正常量蛋白質(zhì)的飲食，限制熱量供應(yīng)，盡可能減輕體重。一般每天主食3～5兩，每天脂肪低于40克，蛋白質(zhì)食品不變，可以多吃蔬菜。

3.高蛋白糖尿病飲食：適用于兒童、孕婦、喂奶的婦女、營養(yǎng)不良的并發(fā)消耗性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）的病友，以及病情較重的重體力勞動者，主食每天6～10兩，副食中的蛋白質(zhì)每天50～80克，每日蛋白總攝入量為100克左右。脂肪每天60克左右。

總之，不論采用哪種飲食，每餐的數(shù)量必須基本固定，特別是重型糖尿病友更為重要。

（三）固定熱能計算方法

病友們得了糖尿病必須學(xué)會科學(xué)膳食，固定熱能計算方法。計算步驟：

1.測體重:成人理想體重的粗略計算公式：身高（厘米）-105＝理想體重（千克）

2.計算全日熱能供給量:

兒童糖尿病的熱能供給量計算的粗略公式：熱能（千卡）=（年齡-1）Xl000千卡。

青少年糖尿病，由于在迅速生長階段，其熱能供給量要提高，男性約2600～3000千卡/日；女性為2500～2700千卡/日。

3.計算營養(yǎng)素所占的熱能:

（1）供給熱能的營養(yǎng)素有三種：蛋白質(zhì)每克供熱能4千卡，脂肪每克供9千卡；碳水化合物每克供4千卡。

（2）一般主張三大熱源營養(yǎng)素所占總熱能的百分比為：蛋白質(zhì)10％～20％，脂肪20％～30％，碳水化合物60％～70％。

（3）計算三大熱源營養(yǎng)供給量的方法:

蛋白質(zhì)供給量:以身高（厘米）減100，所余之?dāng)?shù)即為蛋白質(zhì)供給量（克）。

碳水化合物供給量:將總熱能千卡乘以50％～60％為碳水化合物所供熱能，再除以4千卡。計算時要結(jié)合病人的體型與平時食量，肥胖者碳水化合物的量應(yīng)適當(dāng)減少。

脂肪供給量:將總熱能千卡減去蛋白質(zhì)和碳水化合物所供熱能，除以9千卡。

（未完待續(xù)）