自己家的血糖儀和醫(yī)院血糖儀的測定結(jié)果怎么會不同？等

答疑專家

向紅丁 北京市協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任、教授，北京市糖尿病防治協(xié)會理事長。

Q：自己家的血糖儀和醫(yī)院血糖儀的測定結(jié)果怎么會不同？

去年我查出2型糖尿病，在醫(yī)生的幫助下，血糖控制的不錯，并定期到社區(qū)醫(yī)院做血糖檢測。上個月生日時候女兒送給我一臺血糖儀，但我發(fā)現(xiàn)在家里測的結(jié)果和醫(yī)院的結(jié)果不一樣，為什么會出現(xiàn)這樣的問題呢？

上海 趙某

向大夫：

這種情況十分常見，可能出現(xiàn)的原因如下：①血糖本身波動。不同次檢測血糖，相同的機會不多；②測定血糖的時間不同。比如早7點在家測得的空腹血糖和早8點在醫(yī)院測得的血糖不同，就有可能是早7點恰巧發(fā)生了“黎明現(xiàn)象”而導(dǎo)致測定結(jié)果不同；③測血糖所用血糖儀不同，可能造成血糖結(jié)果不同，如果差別在1.0mmol/L以內(nèi)，那是允許的；④測定方法有差異，如消毒手指后，酒精沒干就測血糖，采集的血樣中可能混有酒精；針扎得太淺，使勁擠以至于把血漿也擠出來等等，都會影響測量結(jié)果；⑤您的血糖儀質(zhì)量不佳，或者該校準了。

出現(xiàn)這種情況時，您可以拿著自己的血糖儀到醫(yī)院，用同一滴血測血糖并予以比較。

Q：在醫(yī)院抽靜脈血測的血糖和在家用血糖儀測的手指血糖哪個準？

控制血糖非常重要，因此我每日在家檢測血糖，但是在醫(yī)院里，醫(yī)生一般會選擇抽靜脈血測血糖，到底在醫(yī)院抽靜脈血測的血糖和在家用血糖儀測的手指血糖哪個準？

河南 李某

向大夫：

一般而言，靜脈血糖較準。用血糖儀測定的血糖受血糖儀本身、測定方法和測定技術(shù)的影響較多，不像在醫(yī)院抽靜脈血那樣準。靜脈血是從手指頭流向胳膊的，在流動過程中，血糖會被身體消耗一部分，從這個角度來看靜脈血糖應(yīng)該比指血血糖低一些；但是靜脈血糖用的是血漿，不包括紅細胞，而指血血糖用的是全血，包括含糖量較低的紅細胞，從這個角度來看，指血血糖又應(yīng)該比靜脈血糖低一些。綜合而看，兩者應(yīng)該差不多。但實際上我們發(fā)現(xiàn)兩種方法測定的結(jié)果多半不一致。在醫(yī)院抽靜脈血糖雖然更準，但是病人不方便，結(jié)果回報也不及時，又不如在家用血糖儀監(jiān)測血糖。而且我們監(jiān)測血糖也不必斤斤計較那么一點差別。所以除了某些造成兩種方法所測血糖差異過大，超過1.0mmol/L的一些特殊情況之外，一般來說用血糖儀在家監(jiān)測血糖已經(jīng)足矣。

Q：我擔(dān)心使用胰島素會更胖怎么辦？

我今年51歲，得糖尿病快10年了，體重一直很胖，現(xiàn)在出現(xiàn)了一些腎臟并發(fā)癥，醫(yī)生建議我用胰島素治療，但有人說用了胰島素會更胖，請問我該怎么辦？

山東 梁某

向大夫：

糖尿病患者接受胰島素治療后體重逐漸增加是一種常見的現(xiàn)象，平均增加約4公斤，一般在胰島素開始治療后的幾個月內(nèi)穩(wěn)定下來，體重不會持續(xù)增加。體重增加的原因主要是由于胰島素能促進碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)在體內(nèi)的積存，使糖尿病的代謝紊亂得到良好的控制，糾正了由大量尿糖造成的營養(yǎng)流失。

如果您原來體重較輕，增加一些體重是好事，因為糖尿病患者不能太瘦。但如果您原來就不瘦，下面有三個辦法：①重新請專業(yè)醫(yī)生建議是不是必須打胰島素；②更嚴格地控制飲食，加強運動；③如果肝腎沒有什么大問題，選擇一些能減少胰島素抵抗的藥物聯(lián)合應(yīng)用，減少胰島素的用量，可以加用二甲雙胍，以減輕體重。

郭曉蕙 北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會委員，北京糖尿病專業(yè)委員會副主任委員。

Q：體重和腳部疼痛有關(guān)系嗎？

我今年56歲，患糖尿病8年，身高160cm，體重70kg，一進入秋冬季節(jié)我就腳疼，到醫(yī)院去看病，醫(yī)生除了給我開藥，還要我減肥。難道體重和腳部疼痛有關(guān)系嗎？

北京 李某

郭大夫：

體重對腳部是有影響的，體重越重，對于膝蓋、腳踝、腳部的壓力就越大，比如足跟痛本身就是因壓力過大導(dǎo)致的疼痛。對于腳部疼痛的人來說，通過減肥就可以減輕腳部疼痛。肥胖人的步態(tài)與正常人有所不同，因為肥胖使得他們的腳步更向外，所以雙腳也被迫分得更開。這種姿勢使體重更多地壓在雙腳的內(nèi)側(cè)，完全改變了正常的行走動力學(xué)，對于腳部的跟腱、韌帶和關(guān)節(jié)都造成了持續(xù)的重壓。如果您并發(fā)有糖尿病性神經(jīng)損傷，那么控制體重就更加重要，額外的壓力會使已經(jīng)麻痹的腳部更容易發(fā)生潰瘍和畸形。

Q：外陰瘙癢跟糖尿病有什么關(guān)系嗎？

我是一名58歲的婦女，由于外陰瘙癢久治不愈到醫(yī)院婦科做檢查，醫(yī)生讓我去檢測血糖，以排除糖尿病。我感到十分困惑，這不是亂檢查，亂收費嗎？請問專家，難道外陰瘙癢跟糖尿病有關(guān)系嗎？

江蘇 楊某

郭大夫：

首先，醫(yī)生的建議是正確的，如果中老年婦女外陰瘙癢久治不愈，就必須做血糖檢測以排除糖尿病，臨床上經(jīng)常有由于外陰瘙癢遷延難愈而查出糖尿病的中老年女性。糖尿病患者存在外陰瘙癢難愈的情況，是生殖系統(tǒng)感染在作祟。其中高血糖是生殖系統(tǒng)感染的發(fā)病根源，因為高濃度的血糖抑制了白細胞的吞噬作用，降低了抗感染的能力，另外糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂也是重要原因，加之糖尿病患者尿糖量增加，促進了泌尿、生殖系統(tǒng)感染的機會，而糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的患者，更有外陰瘙癢的可能。

如果確診了糖尿病，建議您首先要控制血糖，同時要查明病菌，及時進行外陰的抗感染治療和用藥治療。

Q：為什么同樣是降糖藥，效果卻差距這么大？

我母親是糖尿病患者，我因感覺疲勞，就用母親的血糖儀給自己測了一次血糖，結(jié)果空腹14.0mmol/L，母親就給我吃她的降糖藥，她吃什么就給我吃什么，可血糖控制不好，后來到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我是胰島素抵抗，給我開了另一種降糖藥，吃了一周血糖就降下來了。為什么同樣是降糖藥，效果卻差距這么大？

江西 鄧某

郭大夫：

首先濫用口服藥非常危險，藥物的降糖機理有很大的不同。口服降糖藥分為五類：

第一類是磺脲類，主要是刺激胰島素分泌；第二類是雙胍類，主要是抑制肝糖產(chǎn)生，對降低空腹血糖效果比較好；第三類是非磺脲類促胰島素分泌劑，是促進胰島素分泌的；第四類是胰島素增敏劑，主要作用是促進外周組織對糖的利用，增加胰島素的敏感性；第五類是α-葡萄糖苷酶抑制劑，主要作用是延緩腸道對糖的吸收，對控制餐后血糖作用比較好。

您屬于胰島素抵抗，也就是所謂的對胰島素不敏感，要從根本著手，選擇能夠增強胰島素敏感性的藥物，即第二或四類藥物即二甲雙胍、胰島素增敏劑，如文迪雅、艾汀等，如果您比較胖，可以配合雙胍類藥物；如果餐后血糖比較高，可以配合第五類α-葡萄糖苷酶抑制劑的原則。

了解了以上分類，您還是不可以自行買藥服用，一定要請專科醫(yī)生為您開具最適合您的藥物。

包玉倩 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，主任醫(yī)師，上海醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會委員兼秘書。

Q：夢游跟糖尿病有關(guān)系嗎？

我妹妹14歲，得1型糖尿病7年，注射胰島素治療，血糖控制一直不理想，最近一段時間她夜里入睡后都會出現(xiàn)低血糖癥狀，在床上翻來覆去，出冷汗，抽搐發(fā)狂。有時候甚至自己坐起來走到外面去，第二天早晨叫不醒，有時候醒了神智也不清楚，夢游的事自己完全不知道。這種情況跟糖尿病有關(guān)系嗎？是不是很危險？糖尿病怎么會夢游呢？

廣東 鐘某

包大夫：

人體能量的主要來源是葡萄糖，多次反復(fù)發(fā)生低血糖可以使患者的腦細胞受損，甚至導(dǎo)致腦組織不可逆轉(zhuǎn)的損害，如反應(yīng)遲鈍，甚至癡呆等。尤其是處在生長發(fā)育期的青少年，不僅對腦組織不利，對糖尿病病情本身也不利。人的大腦對缺血缺氧十分敏感，一旦發(fā)生低血糖昏迷，超過6小時便有死亡的危險，即使存活，也會留下腦病后遺癥。您妹妹現(xiàn)在的情況非常危險，需要及時到醫(yī)院治療，病因不排除胰島素用量、用法及劑型不合適的可能。

Q：視力模糊需要做什么檢查？

我父親得糖尿病多年，最近視力下降，看東西越來越模糊，我想帶他到醫(yī)院檢查，請問需要做哪方面的檢查？是不是只看視力表，檢查視力就可以了？

湖南 王某

包大夫：

首先帶您的父親到內(nèi)分泌科或者內(nèi)科檢測血糖，了解您父親糖尿病的控制情況，然后再到眼科檢查眼底的情況。測視力雖然是最簡便的方法，但許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力，因此單憑視力檢查不能準確評價疾病。

一般眼底鏡檢查是最常用的方法，點散瞳藥后，醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變，可以初步評價視網(wǎng)膜病變的程度，但眼底鏡檢查與醫(yī)師的技能經(jīng)驗有關(guān)。而目前臨床上最常用且方便有效的方法是數(shù)碼眼底照相檢查，靜脈注射造影劑后，并用眼底照相機照相，精確地觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對視網(wǎng)膜病變進行準確分期，并決定是否需要進行激光光凝手術(shù)治療，近年還有一種相對簡單的方法——免散瞳眼底攝片。

Q：糖尿病患者血糖高，血壓也跟著高，怎么辦？

我患糖尿病3年了，一直吃二甲雙胍，血糖控制還不錯。但最近血壓偏高，幾次測都接近150/100mmHg，我該怎么辦？需要吃藥嗎？

廣西 馬某

包大夫：

糖尿病患者在監(jiān)測血糖的同時，最好也能監(jiān)測一下血壓。臨床上許多糖尿病患者都合并有高血壓，糖尿病患者的血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg，如果是老年人可以適當(dāng)放寬到140/90mmHg。

如果您自己監(jiān)測幾次都在150/100mmHg以上，那么就非常有必要到醫(yī)院去做相關(guān)檢查，排除了自己測量結(jié)果不準確的因素后，醫(yī)生會根據(jù)您的病情給您用藥治療。通常，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）被作為糖尿病患者的首選降壓藥，因為它們還具有保護腎臟的額外益處。如果血壓仍然控制不佳，其他降壓藥（如利尿劑、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑）也可以聯(lián)合使用。

此外，糖尿病患者一定要改變生活方式，戒煙限酒，多運動，控制食鹽攝入量，做好血壓監(jiān)測，減輕體重。（編輯/王敏）