“癱瘓”的膀胱

王大爺今年65歲，患2型糖尿病19年。最近1年來小便不痛快，有時想去廁所，到廁所解小便時又很費勁，感覺小便沒有力氣往外排，點點滴滴往外尿，要很長時間才能解完1次小便；有時甚至尿不出，反復去廁所，一次小便得分2~3次才能解完；有時又控制不住，正在干活的時候，一使勁就想解小便，來不及去廁所就尿褲子了，給日常生活帶來不少的麻煩。

為此，王大爺來到醫院泌尿科，為排除前列腺疾病，醫生給他做了前列腺的指診、B超、前列腺抗原等各種檢查，均未發現明顯異常，建議他到內分泌科診治。內分泌科醫生通過詢問病史，查空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時血糖12.7mmol/L，B超提示膀胱殘留尿大于150ml，而正常人膀胱殘留尿一般不超過50ml，醫生告訴王大爺這不是前列腺的問題，是糖尿病引起的一種特殊并發癥，主要是由于患糖尿病時間長，血糖沒有控制好引起的，這種病醫學上叫“糖尿病神經源性膀胱”。只要積極控制血糖，中醫藥調理半年便可基本痊愈。

“糖尿病神經源性膀胱”屬于糖尿病的慢性并發癥。西醫認為由于糖尿病患者長期高血糖，損害了支配膀胱括約肌的植物神經（括約肌是專門調節排尿的肌肉），膀胱括約肌松弛，所以出現排尿功能異常。臨床上表現為尿等待，尿流速慢而無力，小便次數較頻而尿量不多，嚴重者出現排尿困難，尿不出；有時也可表現為在日常生活中憋不住尿，尿液不由自主流出來。臨床上出現上述情況，應首先排除尿道、膀胱功能的疾病（前列腺疾病、尿路結石等）和中樞神經疾病（腦、脊髓病變等）及藥物影響后，結合糖尿病病史，B超顯示殘余尿量異常增多（大于100ml），方可診斷此病，此病在臨床上并不少見。在西醫治療上，首先是積極控制血糖，其次就是應用神經營養藥物或注射使膀胱肌肉收縮的藥物，最后可考慮手術治療。目前，除積極控制血糖外，中醫治療效果多比較滿意。

中醫認為，此病盡管病位在膀胱，但與腎有關，膀胱由腎主宰，中醫把這種病叫做“勞淋”，顧名思義，即房勞過度或久病體虛，小便不利，且反復發作的意思，病史久的糖尿病患者和老年人最容易出現。小便的暢通與否、排尿量、排尿氣力與膀胱和腎的功能密切相關。膀胱有貯藏和排泄尿液的功能；腎是人生命的動力所在，也是排尿的動力，被稱為“先天之本”，主管水液在體內的代謝、流通和排除，并主管呼吸，像蒸汽機一樣蒸化體內水液，把尿液氣化排出體外，所以有制約、調節尿液的功能。腎和膀胱氣化功能正常時，小便就正常。

糖尿病為慢性、終生性疾病，中醫認為乏力為氣虛，口干或口渴為陰虛，所以臨床上多以氣陰兩虛為主，患者可因勞累或者病情遷延不愈，導致怕冷、腰酸等陽氣虛衰的表現，久而久之，導致腎氣不足，無力氣化蒸騰水液，不能約束膀胱，就會出現小便無力，點滴不盡，小便失禁，夜間尿多等癥狀。此外，小便的暢通與約束，也與肺、脾、肝的功能有關。本病病程較長，時輕時重，遇勞累過度則加重或復發，可伴有其它虛弱表現，如腰酸背痛，乏力懶言，不能長時間勞動等。勞淋以腎氣不足為主，可經常伴有膀胱濕熱。表現為發作期和緩解期兩個不同階段。發作期以膀胱濕熱為主，即小便灼熱、澀痛、不利等表現，兼有腰酸腰痛的腎虛表現；緩解期以腎氣不足，小便排出無力為主，也可兼有小便輕微灼熱等濕熱殘留的表現。腎氣不足，抵抗力下降，吃辛辣、油膩或熱性食物時，容易合并膀胱濕熱，膀胱濕熱又可損傷腎氣。因此病情容易反復，較難治愈。

中醫治療本病有一定優勢，臨床癥狀可明顯緩解。主要分為中醫中藥和針灸兩方面：常用中藥以補腎氣為主，代表方藥為金匱腎氣丸，臨床上根據個體情況，辨證論治，加減治療。除小便癥狀外，若伴有食欲不振，攝食量減少，或餐后腹滿，大便溏泄，可以兼服補中益氣丸，或用黃芪、黨參泡水，長期喝，但要注意血壓的變化。若伴有面色潮紅，心慌心煩，腰膝酸軟，手腳心熱，怕熱，夜間出汗，可以兼服滋陰降火的知柏地黃丸，經常吃百合、魚腥草，用蘆根、茅根泡水代茶飲。若伴有怕冷，手腳發涼，小腹脹滿或發涼，性功能明顯減退，或頭暈耳鳴，或小腿水腫，大便溏泄，可以兼服補腎溫陽的藥物，如動物鞭類、鹿茸等，也可用茯苓、山藥研面，少量長期沖服。若伴有小便黃，有灼熱或疼痛感，口干、口苦，可以兼服清利濕熱的藥物，竹葉、銀花、麥冬、車前草、白茅根泡水。若伴有情志抑郁，多煩易怒，胸脅脹痛，睡眠差，口苦，可以予調暢氣機的逍遙丸，也可用橘葉、橘皮泡水，適當吃些木瓜。

另外，針灸治療主要有毫針療法，電針療法和艾灸。毫針療法由針灸醫生實施，主要是辨證取穴。電針療法主要靠輸出低頻脈沖電流，刺激穴位，以調理氣血、臟腑功能，提高膀胱肌細胞的興奮性。灸法一般是配合毫針治療，以溫補腎氣為主，提高膀胱功能，從而改善排尿功能，但應避免灼傷皮膚。艾灸一般選擇腹部正中的任脈的下腹部穴位，如關元、中極、水道及膀胱經腎俞等，有一定中醫知識的患者可以在家試用，但要注意時間和溫度，最好用生姜片、鹽或灸盒隔離皮膚。

其次日常生活的護理也是很重要的，對改善排尿不適癥狀有很大幫助。每天養成按時飲水及排尿的習慣，無論有無尿意，每隔3～4小時排尿一次。在排尿的時候，可有意識的緩慢按壓腹部，增加腹部壓力，促進排尿。按時休息，勞動適量，避免過度勞累、思慮。

專家簡介

劉喜明 中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師，醫學博士，博士生導師。國家中醫藥管理局三級糖尿病實驗室主任，中華中醫藥學會糖尿病分會常委兼副秘書長，北京市糖尿病防治協會理事，北京市藥理學會理事，曾主持多項國家級和省部級課題。