血糖突然失控須警惕感染作祟

查房記錄

王茹（化名），女，51歲，4年前因精神抑郁而漸感口渴、多飲、乏力，到當地醫院就診，查空腹血糖8.7mmol／L，診斷為“糖尿病”，予達美康和迪化糖錠治療，癥狀逐漸減輕。后一直規律服用上述藥物，病情較為平穩。6個月前患者突感口渴、多飲、乏力癥狀明顯加重，到當地醫院就診，查空腹血糖明顯升高，經加用降糖藥治療后，癥狀無明顯改善，遂轉院治療。一般情況：納差，食后腹脹，睡眠不佳，大便正常，小便頻數。實驗室檢查結果如下：空腹血糖8.9mmol／L，餐后2小時血糖17.5mmol／L；尿液白細胞5～10個／高倍鏡視野，血常規：白細胞15×109／升，中性粒細胞0.8，淋巴細胞0.2。診斷：①2型糖尿病；②泌尿系感染。

治療方案

飲食調整 主食以雜糧為主，摻以白面、大米等，每日200～250克；瘦肉、魚肉每日100～150克；豆制品每日50～100克；綠葉蔬菜每日500～750克，同時注意控制脂肪攝入量。患者在總量控制的前提下，可以自行調配飲食種類。

抗感染 在進行清潔中段尿培養、菌落計數和藥敏試驗后，選用對需氧革蘭氏陰性桿菌抗菌活性高的廣譜抗生素氧氟沙星，靜滴0.2克/次，2次/日，連用七日。

口服降糖藥 暫時仍維持前述藥物及用量：達美康80毫克/次，2次／日，迪化糖錠250毫克/次，3次／日。根據抗感染治療效果再決定是否調整口服降糖藥用量。

治療效果

經上述治療七天后，患者口渴、多飲、乏力癥狀明顯減輕，小便次數減少，查空腹血糖6.6mmol／L，餐后2小時血糖10.1mmol／L，尿液白細胞0～1個／高倍鏡視野。血常規：白細胞5×109／升，中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.38。考慮泌尿系感染已治愈，靜滴氧氟沙星改為口服繼續治療一周，其余治療同前。

一個月后，復查空腹血糖6.8mmol／L，餐后2小時血糖8.1mmol／L。達美康80毫克/次，2次／日，3次／日，迪化糖錠250毫克/次，2次／日。之后每月復查空腹及餐后2小時血糖，空腹血糖波動于5.8～6.9mmol／L之間，餐后2小時血糖波動于7.2～8.6mmol／L之間。患者一般狀況良好，無明顯不適。

病例啟示

糖尿病與感染

泌尿系感染是王茹病情出現波動的“罪魁禍首”。

糖尿病與感染是相互影響，互為因果的兩類疾病。糖尿病患者容易患某些感染；而感染又可引起或加重糖尿病。據統計，糖尿病患者并發感染的患病率高于32.7％，其中以呼吸系統、泌尿系統感染最為常見。感染可使糖尿病病情加重，使血糖更加不易控制。甚至能引起酮癥酸中毒等嚴重后果。

糖尿病合并泌尿系感染的處理

糖尿病患者并發泌尿系感染的幾率非常高，且女性發病率約為男性的8倍。糖尿病合并泌尿系統感染以膀胱炎和腎盂腎炎最常見，偶可并發急性腎乳頭壞死。約25％的患者可表現為無癥狀性菌尿，若合并存在繼發于糖尿病的神經源性膀胱、尿潴留，則容易尿路感染。對于糖尿病患者應盡量避免泌尿、生殖道各種器械操作，若必須進行者應在檢查操作前就開始用抗生素，如喹諾酮類或氨芐西林或氨基糖甙類抗生素治療，前后約需48小時，對于無癥狀性菌尿不宜長期使用抗生素。如發生腎盂腎炎則必須應用抗生素，且常需住院治療。如果根據藥敏試驗應用了足量、敏感抗生素，但仍療效不佳，則需考慮腎或腎周膿腫，在這種情況下應結合外科治療。