少兒糖友注射胰島素七問

少年兒童是祖國的花朵，是人類的未來和希望，即將來臨的2008年世界糖尿病日，其主題即在于呼吁大眾關注兒童糖尿病病友。對于絕大多數少年兒童病友來說，胰島素將是陪伴他們終身的“伙伴”。如何用好胰島素，將是他們控制病情、預防并發癥、保障生活質量的關鍵所在。

1.少年兒童注射胰島素最常用的部位是哪里？

一般來說，常用的注射部位為：腹部和臀部外上1/4、上臂側面、大腿前/外側。應該注意的是，上述這些部位應該有計劃地定期輪換使用，每天可以在身體同一部位注射，但每次的注射點應相距2厘米，以防止脂肪增生變性，形成脂肪墊，影響胰島素作用的發揮。

2.注射胰島素的患兒可以參加體育活動嗎？

我們常說：生命在于運動。少年兒童病友在血糖控制良好的前提下，也同樣是可以按照自己的愛好參加體育活動的，即使是大運動量的活動對糖尿病患兒也不是不可能的。病情控制良好的糖尿病患兒應選擇適當的運動方式，進行有規律的運動，不僅有利于降低血糖，而且可以豐富自己的生活、促進生長發育。

應該注意的是，患兒在運動前后應積極監測血糖，了解不同程度的運動對自身血糖的影響，做到心中有數。其次，運動期間最好將注射部位調整為腹壁皮下注射，這是因為腹壁脂肪較厚，可以避免因運動時胰島素吸收過快而引起低血糖。對于在運動時或運動后易于發生低血糖的患兒，可以事先適當減少胰島素的用量(一般減少原劑量的1/3左右，需根據患兒運動量具體情況調整)并備有25～50克含糖食品和糖塊，以防萬一。此外，少年兒童病友參加體育活動應結伴而行，不要單獨活動；運動時要有自我防范意識，盡量避免摔、碰傷或擦傷；運動過后作好皮膚的清潔護理也很重要。

3.注射預混胰島素應注意些什么？

由于市售預混胰島素的短、中效胰島素比例固定，不一定適合每個少年兒童病友，因此患兒家長可以考慮根據具體情況自行配制。但特別要注意胰島素抽取的方法：應先抽取短效胰島素（清亮液體），再抽取中效胰島素（混懸狀液體）。不同廠家的胰島素以及出廠日期相隔太遠的胰島素最好不要混合應用。

4.不吃飯的時候也要補充胰島素嗎？

如果是1型糖尿病患兒，由于體內胰島素分泌存在缺陷，補充胰島素是必須的。有的人認為，注射胰島素就是為了“對抗”吃飯時攝入的糖分，因此在不吃飯的時候就不必補充胰島素了，其實，這是由于他們不了解正常胰島β細胞分泌胰島素的特點而產生的誤解。

正常人血糖在空腹時不超過6.0mmol/L，餐后2小時不超過7.8mmol/L，機體能夠保持血糖的恒定，主要就是依靠胰島β細胞的功能。正常人的胰島β細胞會不斷地產生小量的胰島素（即胰島素的基礎分泌），而在進餐時胰島β細胞還會立即分泌大量胰島素以使血糖值保持恒定（即餐時胰島素分泌）。因此，1型糖尿病患兒的胰島素治療需要顧及兩個方面，即胰島素的基礎需要和餐前大劑量。也就是說，不吃飯也需要基礎胰島素的補充。人們往往比較注意餐前大劑量，但對于胰島素的基礎需要常缺乏足夠的重視。實際上，要想控制好一天的血糖，空腹血糖的控制是十分重要的，空腹血糖高可能表明夜間基礎胰島素劑量不足（黎明現象除外），在臨睡前應用中效人胰島素或長效人胰島素類似物都是出于這個目的。長效人胰島素類似物皮下注射后1～2小時起效，藥物吸收穩定，不出現明顯的血藥峰值，藥效能夠平穩維持24小時，很少引起低血糖反應，只需每日注射1次就能很好地模仿患兒生理性基礎胰島素的分泌。

5.注射胰島素后體重增加該怎么辦？

部分糖尿病患兒在注射了一定時期的胰島素后，會出現體重增加的現象，于是有些人說：“打了胰島素，不吃也長肉”，好象打胰島素后變得肥胖是不可避免的。實際上，這是一種錯誤的認識。肥胖的根本原因肯定還是由于吃得多、消耗得少而引起的，胰島素在這里起的作用，只不過是使營養物質得到充分利用而已。

使用胰島素后增重2千克左右屬于可以接受的范圍，假如有的患兒注射胰島素后體重確實大幅度增加了，一般也可以通過綜合手段干預（如聯合使用二甲雙胍、阿卡波糖，飲食控制，體育鍛煉）來進行控制。另外，很多1型糖尿病患兒體型是偏瘦的，應用胰島素后體重適當增加，則更無須對此多慮。

6.2型糖尿病患兒需要注射胰島素嗎？

糖尿病2型和1型患兒最大的不同，在于前者胰島β細胞仍能分泌胰島素，因此這類型的少年兒童病友，在治療上是否需要胰島素要根據具體情況而定。少年兒童2型糖尿病的治療措施包括生活方式干預、藥物治療、血糖及并發癥檢測等。若經飲食和運動治療，血糖仍不能很好地控制時，應及時給予藥物治療。目前常用的口服降糖藥之中，由于大多數藥物對于少年兒童存在較明顯的不良反應，或是缺少在這一人群中的應用研究，因此主要推薦使用二甲雙胍，它有良好的降血糖作用而無發生低血糖的危險，對胰島β細胞無刺激作用，能增加肝臟和肌肉對胰島素的敏感性，而且可減少肝葡萄糖輸出，尤其對肥胖有高胰島素血癥者，可以降低體重，降低胰島素、低密度脂蛋白和甘油三酯水平。但是二甲雙胍的應用也有諸多局限，比如在肝腎功能不全、酸中毒、酮癥、脫水及缺氧的患兒中禁用。若經單純應用二甲雙胍治療后（3～6個月），血糖尚未達到控制水平，可應用胰島素治療，待血糖控制良好時，可逐漸加用二甲雙胍并減少胰島素劑量。

因此，少年兒童時期2型糖尿病患者是可以使用胰島素的，特別是在長期高血糖產生高血糖毒性、導致周圍組織的胰島素抵抗時，或出現內源性胰島素分泌不足時，應用胰島素進行治療非常適宜。

7.胰島素該如何存放？

胰島素最適宜的儲存溫度是攝氏2℃～8℃，在30℃～50℃時，各種胰島素都會部分失效，在55℃～60℃時各種胰島素會迅速失效。但溫度也不能低于零度，胰島素冰凍后即會變性，失去生物活性，失去降血糖的作用。因此，一般未使用的胰島素應存放在2℃～8℃冰箱中，在到達有效期之前使用。開啟后的胰島素可以在2℃～8℃冰箱中存放，但應在3個月內使用完畢。